5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Первый опыт ковид 19

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

назначении препаратов, что позволяло повысить их эффективность.

Таблица 1

Эмпирические значения критерия Т-Стьюдента для групп 1 и 2

Состояние измененного сознания или состояние транса позволяет повысить степень внушаемости пациента. Известно, что состояние транса спонтанно возникает у каждого здорового человека примерно через каждый час в условиях монотонности (поездка в поезде, прослушивание лекции, спокойного музыкального произведения, при созерцании природы) и проявляется в так называемом диссоциированном восприятии. При наведении транса специалистом обеспечивается доступ к так называемым ресурсным состояниям, к внутренним резервам.

Это позволяет достичь не только душевного равновесия, но и уменьшить боль, нормализовать работу сердца, снизить давление, регулировать сон, восстанавливать бодрость и работоспособность.

Таким образом, каждому врачу в рамках непрерывного медицинского образования следует овладеть методиками саморегуляции и самовнушения, моделирования ресурсного состояния. Это позволит регулировать свое состояние в процессе интенсивной работы и эффективно сохранять свое здоровье, а также обучать этому и своих пациентов.

140

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Литература:

1.Быховец Ю.В., Коган-Лернер Л.Б. Пандемия COVID-19 как многофакторная психотравмирующая ситуация. Институт психологии Российской академии наук. Социальная и экономическая психология. 2020; 5 (2): 291-308.

2.Медведева Т.И., Ениколопов С.Н., Бойко О.М., Воронцова О.Ю. Анализ динамики депрессивной симптоматики и суицидальных идей во время пандемии COVID-19 в

России. Суицидология. 2020; 11 (3): 3-16. DOI: 10.32878/suiciderus.20-11-03(40)-3-16

3.Приленский Б.Ю., Приленская А.В., Бухна А.Г., Канбекова Р.И., Боечко Д.И., Ильницкая Е.А. Суицидальные угрозы и пандемия COVID-19. Академический журнал Западной Сибири. 2020; 16 (3) 6-9.

141

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Глава 8

Стрессогенные и суицидоопасные состояния медработников в период пандемии COVID-19 (2020)

М.М. Алимова, Е.Б. Любов, П.Б. Зотов, В.А. Шидин, Н.Ю. Шайтанова, А.О. Викс, И.Н. Елистратова, Ю.Ю. Пропащев, Ю.Е. Шматова, А.Н. Куликов

Пандемия COVID-19 непосредственно или косвенно влечёт рост психиатрической заболеваемости (чаще тревоги и/или депрессии) [1, 2, 3], провоцирующей суицидальное поведение (СП), и, соответственно, дополнительную нагрузку на специализированные службы [4, 5, 6, 7].

В типовой для пандемий профессиональной группе риска хронического психосоциального дистресса и СП – медработники. Так, психопатологические симптомы отмечены у > 1/3 (37%) медиков «того самого» Уханя на заре пандемии, почти ½ (17,5%) получила помощь психиатра [8]. Половина из 1257 медработников Уханя сообщили о депрессии, 45% – тревоге, 71,5% – дистрессе, особо – контактирующие с «ковидными» больными [9].

Российские медики в условиях эпидемии COVID-19 сталкиваются с психологическим выгоранием, по опросу (2021) посредством мобильного приложения «Справочник врача»

142

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

(2822 профессионалов, 90% врачей, 611 – работали в «красной зоне»). Почти 30% специалистов, работающих непосредственно с больными коронавирусом, близки к увольнению из-за усталости, а у 37% на фоне эмоционального истощения – проблемы здоровья. Врачи считают, что стрелка барометра отношения общества к ним изменилось по сравнению с началом пандемии: все привыкли к работе медиков в режиме постоянного аврала, их перестали считать героями, а тяжелейшие условия труда в «красных зонах» воспринимаются как должное. Усталость и эмоциональное выгорание негативно влияют на их отношение к пациентам.

В опросе Союза охраны психического здоровья и Научнообразовательного центра современных медицинских технологий (2020) > 500 медработников в 66 регионах России, не контактирующих с больными Covid-19, 28% сообщили о выраженных тревоге, 21% – «ощущении подавленности». Поперечный (май 2020) анонимный опрос ≥ 1000 больничных медработников (68% женщин; 43% врачей, 36% медсестер) выявил у каждого пятого (22%) выраженную тревогу по опроснику

Stress and Anxiety to Viral Epidemics-9 items (SAVE-9) for Healthcare workers, Y-W. Shin, S. Chung, русская версия

«Стресс и тревога во время вирусной эпидемии для медперсонала»), но по шкале GAD-7 – «только» у 12%, [10]. Тревожная симптоматика, по шкале SAVE-9 у сходной доли (22,7%) отечественных медиков [11].

Распространённость, по опросникам PHQ-9 и ГТР-7, симптомов тревоги у медработников – у почти ½ (49%), депрессии –

58% [12].

У более 40% опрошенных Medscape > 12000 врачей США 29 специальностей 30 августа – 5 ноября 2020 г. [13] признаки выгорания, как в «доковидном» 2019 г.; половина из них не отмечали их до пандемии. Коли так, не менее 20%, за год, напро-

143

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

тив, «выздоровели». Особо уязвимы работающие с ковидными пациентами [14, 15, 16].

Цели исследования: изучить распространённость и выраженность психосоциального дистресса и СП персонала многопрофильных больниц на фоне пандемии, выделить группымишени целевых лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы .

Одномоментно (декабрь 2020 г.) анонимно невыборочно опрошен персонал амбулаторных и стационарных отделений городских многопрофильных больниц 11 регионов (Москва, Пермский край, Архангельская, Вологодская, Калининградская, Московская, Рязанская, Тамбовская, Тюменская, Ульяновская области, Чувашия) четырёх Федеральных округов (Северо-Западного, Центрального, Приволжского, Уральского) по оригинальной полуструктурированной анкете со шкалой психологического стресса PSM-25 (R. Lemyr – L. Tessier – L. Fillion, 1990, адаптация Н.Е. Водопьяновой, 2009 [17]) для измерения феноменологической структуры эмоциональных, когнитивных и соматизированных переживаний стресса. «Интегральный показатель психической напряжённости» ≥ 155 балов означает высокий уровень стресса, дезадаптации и психического дискомфорта; 100-154 баллов – средний уровень стресса; ≤100 – психологическую адаптацию к рабочим нагрузкам.

Ответивших на основные вопросы > 90%. Окончательную выборку составили 528 человек: 400 (75,8%) женщин и 128 мужчин в возрасте 37,1±11,6 [20-70] лет; среди них 299 (56,6%) – врачи (3/4 терапевтов, а также онкологи, реаниматологи), 199 (37,7%) – медицинские сестры, 30 (5,7%) – санитарки, со стажем работы в целом 12,59±11,13 (врачи –

12,5±11,1, медсестры – 12,1±11,1 [0,1-47] лет, санитарки –

13,3±11,0 [у всех 0,1-47]).

144

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Статистический анализ. Данные представлены в виде категорий описательной статистики, в зависимости от типа переменных, р=0,05. Обработка данных производилась в программе

Microsoft Excel 2019 и STATISTICA 12.

Результаты.

Исследовательская выборка типична для опросов отечественных медиков [например, 10, 18]. Преобладали женщины: 64,3% врачей и 88,2% медсестёр и санитарок, согласно кадровому составу работников здравоохранения России (79%)

[19].

Выборка сформирована лицами среднего возраста (≥ 35 лет), сложившихся профессионалов (средний стаж ≥ 10 лет), Показательна малая часть санитарок как «вымирающего класса» медработников. Доля назвавшихся «одинокими» (40%), как в населении в целом: по данным ВЦИОМ (2020), > 1/3 (35%) россиян без постоянных отношений. Однако 85% врачей (90% мужчин и 77% женщин) США состоят в браке или живут с партнером [13].

Средний показатель психологического стресса в суммарной выборке в целом 91±21,21 баллов. В ходе масштабного онлайн опроса (30 март – май 2020 г.) российских медработников [18] уровень стресса не достигал среднего уровня (77,1±30,9 баллов).

Выраженные соматические, поведенческие и эмоциональные симптомы дистресса отметили 32 человека (6,1%), но умеренные – 194 (36,5%), суммарно – 226 (42,6%), составившие группу 1.

У 302 (57,4%) человек (группа 2) – низкий уровень дистресса. Средние показатели дистресса 126,7±21,1 (100-208) и 64,8±22,2 (24-100) балов в группах 1 и 2 соответственно; в группе высокого дистресса – 165,8±14,8 (152-208).

145

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

В группы 1 и 2 вошли 126 (56%) и 175 (57,75%) врачей, 99 (44%) и 128 (42,2%) медсестер и санитарок со стажем

12,5±10,9 и 11,3±9,8 лет, 95 (42,2%) 116 (38,7%) одиноких со-

ответственно. То есть по формальным социо - демографическим и профессиональным показателям «полярные» группы сходны (р=0,05).

Уровни стресса врачей в группе 1 – 125,73±19,48 (101-208) по сравнению с группой 2 – 69,56±20,65 (25-99), медсестер и санитарок 128±23,1 (101-198) и 128 62,13±21,72 (2699) не вы-

явили отличий с общей выборкой.

Не отмечено различий по уровням дистресса среди одино-

ких группы 1 (n=95) 129,16±23,43 (101-208) и группы 2

(n=116) 66,42±22,16 (25-99), как и употребляющих спиртное группы 1 (n=55) 130,67±23,56 (101-208) и группы 2 (n=44) 60,15±22,77 (26-98).

Женщины обычно сообщают о более высоком уровне дистресса, но в нашей выборке уровни дистресса мужчин – 141 (110-208) и женщин – 141,3 (101-198) сходны.

У врачей более выражен дистресс (81,2±31,0 по шкале PSM) в сравнении со средним (70,7±30,0) и младшим (62,8±26,1) медперсоналом [18].

«Депрессивные» («жизнь безрадостно-монотонна» – антивитальное настроение) – 43 (19%) и 19 (6,3%) в группах 1 и 2 соответственно. Для сравнения, более 2/3 врачей США [13] отметили депрессивное настроение (подавленность, грусть), у 20% признаки клинической депрессии. Многие считают, что выгорание – одна из основных причин депрессии. Более 50% страдающих депрессией полагают, что последняя ухудшает взаимодействие с пациентами [20]. Возможно, качество работы опрошенных выше, чем оценка.

Суициденты (n=24, или 4,5% суммарной выборки): 11 (4,9%) и 13 (4,3%) в группах 1 и 2 соответственно при соотно-

146

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

шении мужчин / женщин 7:17 (1:2,5), врачей – 7 (29,2%), медсестер – 8 (33,3%). Все отмечали «привычные» суицидальные мысли, но почти 20% (5 человек) планировали суицид.

Депрессивных достоверно больше с внутренними формами суицидального поведения (СП) более в группе 1 (р=0,05): 43

(19,1%) против 19 (6,4%) в группе 2.

Таким образом, депрессивных суицидентов. В подгруппе высокого уровня дистресса (группа 1) все депрессивны, половина – с мыслями о суициде.

Каждый десятый (11%) респондент онлайн-опроса в США [13] «серьёзно подумывал» о самоубийстве в течение июня 2020 г., особо в группах 18-24 лет (25,5%) и работающих (22%), причём менее ¼ наблюдались специалистом ранее по поводу тревоги или депрессии.

Злоупотребляющие спиртным (для «расслабления» ≥ 4-х

«порций алкоголя» не реже раза в неделю), 55 (24,4%) и 44 (14,7%) в группах 1 и 2 соответственно. Среди них 32 (25,4%)

врачей и 21 (13,5%); 22 (22,2%) и 16 (12,5%) медсестер и сани-

тарок в 1 и 2 группах соответственно.

При этом 42% россиян (опрос на базе Ромир Скан-панели, РБК, 2020) стали тревожнее, предпочитая спиртное (25% мужчин и 17% в общей выборке). Почти ½ врачей (при ¼ абстинентах) США пили менее одной дозы в неделю в 2020 г. [13]. Доля употребляющих ≥ 5 порций алкоголя в неделю растёт с возрастом респондентов.

Итак, в группе 1 больше «депрессивных» и употребляющих спиртное (р=0,05) при сходном количестве одиноких и суицидентов.

Лишь 28 (28,3%) человек группы 1 готовы обратиться «ко- гда-нибудь» по необходимости к специалисту, полагая описываемое состояние «привычным», и 183 (61,2%) в группе 2 («не сейчас»).

147

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

В группе высокого дистресса молодые (<35 лет) с мень-

шим рабочим стажем женщины, медсестры, контактирующие с больными COVID-19 ≥ 3 часов в день [1, 10, 21].

Группы риска значительно пересекаются, но позволяют указать обобщённый портрет медработника, испытывающего выраженный дистресс.

Усреднённый респондент с суицидальными мыслями: молодая (31,9±9,8 против 37,1±11,5 лет в общей выборке) женщи-

на 26 (83,3%) против 374 (70,8%); медсестра 17 (53,1%) против

229 (43,4%), с относительно малым стажем 7,5±7,3 года, по сравнению с остальной выборкой – 13,3±11,5 года, с высоким уровнем стресса (139±28,6) с антивитальным настроением 101,73±60,35 против 92,2±32,2, злоупотребляют алкоголем – 9 (28,12%) по сравнению с 101 (19,12%) по сравнению с остальной выборкой.

Работающие с ковидными пациентами: 189 (35,8%) чело-

век, или каждый третий респондент: 72 (32%) и 115 (38,3%) в группах 1 и 2.

Возраст женщин и мужчин 37,8±11,55 и 34,8±11,3 лет соответственно при рабочем стаже 12,9±11,1 и 11,2 ±10,8 лет соответственно. нет. Разница с общей выборкой не отмечена: уровень стресса в 1 гр. (n=72, или 32%) 125,3±21,6 (101-198)

против 2 гр. (n=115, или 38,3%) – 59,7±21,8 (26-98).

Для сравнения: уровень стресса по PSM-25 высок у 18%; средний – у 74% из 42 медицинских работников «первой линии» 2067 лет со средним медицинским образованием у

43,9% [22].

До 35 лет в группе 1 было 119 человек (52,7%), в группе 2

– 128 человек (2/3). У врачей ≤ 35 лет (n=65, или 28,8%) в группе 1 – 128,1±22,2 (101-208) в группе 2 – 75,21±20,5 (29-99),

у молодых медсестер (n=54 или 23,9%) – 98,2±43,8. У врачей ≥ 35 лет (n=65, или 28,8%) уровень стресса 88±31,8, у их сверст-

148

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

ниц-медсестер (n=94 или 41,6%) – 128,8±22,8 (101-197), в группе 2 (n=46 или 15,2%) – 70,8±20,8 (34-99).

Уровни стресса врачей ≥35 лет группы 1 (n=57, или 25,2%)

– 123,68±16,28 (101-166) группы 2 (n=79, или 26,2%) 68,6±20,9

(25-100), медсестер группы 1 (n=43, или 19,9%) – 128,0±22

(101-188) и группы 2 (n=76, или 25,2%) 57,6±20,3 (26-98).

Среди работавших с ковидными больными «депрессивных» – 28 (14,8%) и 10 (5,3%) суицидентов, причём каждый пятый (35, или 21,1%) – «депрессивный суицидент».

Респонденты отрицали ухудшение условий труда в связи с пандемией. Работавшие в «красной зоне» удовлетворены денежным поощрением: у 188 (35,6%) человек выборки доход увеличен. Никто не внёс предложений по улучшению условий труда.

Усреднённый портрет респондента с высоким уровнем стресса: женщина – 26 (81,3%) и 218 (72,9%) в группе низкого стресса, молодая (≤ 35 лет), медсестра – 17 (53,1%) против 128 (42,8%), с меньшим стажем работы (7,9±8,5 против 13,6±11,5); с антивитальным настроением («жизнь безрадостна») – 15 (46,9%) против 19 (6,4%) в группе низкого стресса и суицидальными мыслями 7 (21,9%) и 12 (4%,), или втрое чаще, чем в группе низкого дистресса; 9 (28%) против 44 (14,7%) злоупотребляли алкоголем, 8 (25%) и 115 (38,5%) работали с ковидными пациентами.

Ограничения исследования связаны с методологией: одномоментный поперечный добровольный анонимный опрос медработников амбулаторных и стационарных подразделений на первой волне пандемии. Не учтены специальности врачей, профили отделений. Возможно, наиболее подвержены дистрессу анестезиологи-реаниматологи, терапевты, пульмонологи [18], первые относятся и к группе высокого риска СП. Не учтены актуальные сомато-неврологические и возможные психиче-

149

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/