5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

□выполнение парентеральных вмешательств;

□забор материала для вирусологического (слизь из носоглотки) и серологического (кровь) исследований;

□подготовка больного к проведению физиотерапевти­ ческих процедур;

□помощь врачу при люмбальной пункции.

Л е ч е н и е . Госпитализации подлежат больные с тяже­ лыми формами инфекции. При наличии лихорадки и интоксикации показано соблюдение постельного режима. Диета должна быть полноценной с соблюдением принци­

кожи и слизистых оболочек обрабатываются 1-2% спир­ товым раствором бриллиантового зеленого, 1-3% раство­ ром метиленового синего. При афтозных стоматитах

1:5000, 2% раствор борной кислоты). При поражении глаз -

в виде мазей. Рекомендуется введение нормального чело­ веческого иммуноглобулина внутримышечно.

Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная) применяется при тяжелых формах. Противорецидивное лечение проводят с помощью интерферонов (интрон-А, велферон и др.) и иммунокорригирующих средств (метилурацил, Т-активин, тималин).

230

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе за боль­ ными с часто рецидивирующим герпесом, с регулярным

инфекционных заболеваниях с воздушно-капельным и

ская вакцина, которая вводится внутримышечно после предварительной постановки внутрикожной пробы. Вак­ цину вводят только в стадии ремиссии болезни, спустя 1-2 недели после полного исчезновения клинических про­

явлений. Цикл лечения состоит из пяти инъекций с интервалом 3-4 дня (доза 0,2 мл) внутримышечно. Затем через 7-10 дней цикл лечения повторяют. Через 6 месяцев проводят повторный курс вакцинотерапии.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите возбудителей герпетической инфекции.

2.Как происходит заражение ВПГ?

3.Какие существуют клинические формы ПГ?

4.В чем заключается сестринский процесс при ПГ?

5.Назовите принципы терапии ПГ.

6.В чем состоит профилактика ПГ?

12.7.3. Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, ангиной, полиаденопатией, гепатоспленомегалией и изменениями гемограммы.

Э т и о л о г и я . Возбудитель заболевания - вирус Эпш­ тейна - Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Он

Вирус нестоек во внешней среде и быстро погибает под воз­ действием физических и химических факторов.

231

Э п и д е м и о л о г и я . Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Большую эпидемиологиче­ скую опасность представляют больные со стертыми и ати­ пичными формами заболевания.

Основной механизм передачи инфекции - воздушно­ капельный, реже контактный, алиментарный и гемотранс-

часто инфекционный мононуклеоз регистрируется у лиц в возрасте 15-20 лет. Заболевание встречается во всех стра­ нах мира в виде спорадических случаев.

да с током лимфы вирус попадает в регионарные лимфати­ ческие узлы и далее в кровь. Под действием вируса проис­ ходит активация В-лимфоцитов, которая приводит к гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, что клинически проявляется полиаденопатией, гепатоспленомегалией и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Поражение миндалин при инфекционном монону-

15 дней, в среднем около недели, удлиняясь иногда до месяца. Заболевание, как правило, начинается остро с повышения температуры тела до 38-40 °С, появления общей слабости, головной боли, ломоты в теле, болей в горле. Характерными для инфекционного мононуклеоза синдромами являются лихорадка, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, поражение ротоглотки.

Лихорадка бывает от субфебрильной до высокой (39-40 °С), чаще всего неправильного типа, продолжи­ тельностью от нескольких дней до одного месяца.

К концу первой недели заболевания почти у всех боль­ ных отмечается генерализованная лимфаденопатия. Раньше всех увеличиваются подчелюстные, шейные, затылочные, а затем другие группы периферических лим­ фоузлов (подмышечные, паховые) и реже мезентериаль­ ные. Особенно характерным является увеличение задне­ шейных лимфатических узлов в виде цепочки, располо­ женной по заднему краю кивательной (грудино-ключич-

232

но-сосцевидной) мышцы. Увеличенные шейные лимфати­ ческие узлы могут быть в виде конгломерата, изменяюще­ го конфигурацию шеи. В некоторых случаях отмечаются одутловатость лица и пастозность век (периорбитальный отек), возникающие вследствие лимфостаза. Кожа над лимфоузлами не изменена, пальпаторно лимфатические узлы увеличены до 1-3 см и более, плотноэластической консистенции, чувствительные или малоболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями, не нагна­ иваются. Иногда вокруг увеличенных лимфатических узлов появляется отечность клетчатки.

Поражение ротоглотки - постоянный синдром инфек­ ционного мононуклеоза. Он появляется с первых дней забо­ левания. Глотание становится болезненным. При осмотре слизистая оболочка зева гиперемирована, миндалины уве­ личены, слегка отечны, иногда смыкаются по средней линии. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической. Задняя стенка глот­ ки отечная, гиперемированная, зернистая за счет гипер­ плазии лимфоидной ткани (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью. Поражение носоглоточной мин­ далины приводит к заложенности носа, затруднению носового дыхания (больной дышит полуоткрытым ртом), гнусавости голоса, храпу во сне. Выделений из носа в острый период нет.

Увеличение селезенки и печени является ранним и постоянным проявлением инфекционного мононуклеоза.

Вразгар заболевания нередко появляется точечная,

розеолезная, пятнисто-папулезная, уртикарная сыпь. Возможно наличие желтушности кожи и склер при незна­ чительном повышении уровня билирубина и активности АлАТ сыворотки крови.

Характерными являются гематологические данные: умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров (до 50-70%). Это первично активированные Т-лимфоциты - крупные клет­ ки с эксцентрически расположенным ядром и широким ободком вакуолизированной протоплазмы, получившие название «широкоплазменные лимфоциты» и «монолимфоциты».

I

крытым ртом, заложенность носа, гнусавость голоса),

высокая температура; боли в горле; нарушение глотания; затруднение носового дыхания; гнусавая речь; изменение конфигурации шеи.

После изучения потребностей и выяснения проблем пациента медсестра обосновывает сестринский диагноз по типу: «Нарушение глотания, обусловленное увеличением

мое жалобами пациента на изменение внешнего вида и ограничения при повороте головы».

В соответствии с планом работы медсестра приступает

квыполнению независимых и зависимых вмешательств.

Не з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение постельного режима в соответствии с тяжестью заболевания;

□обеспечение кормления теплой жидкой пищей и питьевого режима;

□контроль за температурой, пульсом, АД и дыханием;

□ полоскание полости рта раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором натрия гидрокарбоната или 2% раствором борной кислоты;

□оформление направления и доставка крови в лабора­ торию;

□контроль за своевременной влажной уборкой и про­ ветриванием помещения;

□ обеспечение соблюдения санитарно-гигиенического

ипротивоэпидемического режима.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

П выполнение парентеральных вмешательств; П забор крови для серологического исследования; П помощь при снятии ЭКГ;

□содействие врачу в оказании помощи при резком нарушении носового дыхания.

При уходе за пациентом медицинская сестра обязана

жно быть полноценным, дробным, отвечать требованиям диеты № 5.

Специфическая терапия не разработана. По показа­ ниям проводится дезинтоксикационная, десенсибилизи­ рующая терапия. Антибиотики назначаются только при наличии осложнений, вызванных вторичной бактериаль­ ной флорой. При тяжелых формах применяются глюко­ кортикостероидные препараты.

Выписка из стационара производится после клиниче­ ского выздоровления.

П р о ф и л а к т и к а . Противоэпидемические мероприя­ тия в очаге не проводятся. Специфическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1.Как происходит заражение инфекционным мононуклеозом?

2.Назовите основные клинические проявления заболевания.

3.Расскажите об особенностях гемограммы.

4.Опишите алгоритм сестринского процесса.

5.Приведите примеры сестринского диагноза.

палочка. Легионеллы устойчивы во внешней среде, в жид­ костях сохраняются 100-150 дней, в водопроводной не-

Для дезинфекции воды используют кальция гипохлорид в концентрации 3,5 мг свободного хлора на 1 л. Легионеллы высокочувствительны к левомицетину, ампициллину,

236

доксициклину, аминогликозидам, рифампицину, а пре­ параты пенициллина и цефалоспорины в клинических условиях эффекта не оказывают.

Э п и д е м и о л о г и я . Легионеллез относится к сапронозам, так как естественная среда обитания возбудителя - теплые водоемы и искусственная водная система. Резер­ вуаром инфекции могут быть теплые влажные участки санитарно-технического оборудования (системы горячего водоснабжения, питьевой воды, кондиционеры, увлажни­ тели воздуха и т.п.). Особенно опасным резервуаром зара­ жения являются системы водоснабжения и кондициони­ рования гостиниц, больниц, а также медицинское обору­ дование и лечебные процедуры с использованием необеззараженной воды (отделение гемодиализа, реанимации и физиотерапии с водными процедурами).

Заражение происходит аэрогенным путем при вдыха­ нии мельчайших капелек инфицированной воды, которые образуются в распылителях воздушных кондиционеров, душевых установок, других распылителях, гидромассаж­ ных устройствах. Чаще всего вспышки наблюдаются в гостиницах и лечебных учреждениях. Наиболее подвер­

ется в нижних отделах дыхательных путей (бронхиолы, альвеолы), что сопровождается легочной инфильтрацией. Возбудитель вызывает воспалительно-геморрагические и

10 суток (чаще всего 5-7).

В большинстве случаев отмечаются тяжелые формы болезни. Заболевание начинается остро с повышения тем­ пературы тела до 39-40 °С с выраженным (иногда потря­ сающим) ознобом. Появляются общая слабость, разби­

237

тость, головная боль, мышечные боли (интоксикацион­ ный синдром). С первых дней болезни отмечаются мучи­

30-40 в минуту и более. В дальнейшем нарастают измене­ ния в легких: укорочение перкуторного звука, выслуши­ ваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания, нарастает одышка, развивается дыхательная

вая, возможно развитие абсцедирующей пневмонии, экс­ судативного плеврита.

Язык сухой, обложен буроватым налетом, живот при

ет, развивается ИТШ, проявляющийся прогрессирующей сердечно-сосудистой, легочной и почечной недостаточно­ стью, геморрагическим синдромом. Отмечается тахикар­ дия, АД снижается до 80/40 мм рт. ст. и ниже, нарастает

рез. Предвестником неблагоприятного исхода является

при явлениях легочной и сердечно-сосудистой недоста­ точности.

Легионеллезная пневмония может протекать не только в тяжелой форме, но и в легкой и среднетяжелой. Такие формы болезни не отличаются от пневмоний, вызванных другими возбудителями. При отсутствии адекватной этио-

238

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, значительное повыше­ ние СОЭ. Бактериологическое исследование крови и мокроты неинформативно. Для серологической диагно­

тельной госпитализации в отдельные боксы. Весь лихора­ дочный период, особенно при тяжелых формах, показано соблюдение строгого постельного режима. Пища должна быть высококалорийной, легкоусвояемой, с достаточным содержанием витаминов.

Основной в лечении является этиотропная терапия. Наиболее эффективное средство - эритромицин, который назначается взрослым по 0,5-1,0 г 4 раз в день и детям 15 мг на 1 кг массы тела каждые 6 ч. Эффективен также азитромицин (сумамед) 0,5 г в день взрослым и 10 мг/кг детям с массой тела более 10 кг. Препарат принимают за час до еды или через два часа после еды один раз в день в течение 3-5 дней. В тяжелых случаях, когда прием эри­ тромицина внутрь малоэффективен или невозможен, вво­ дится внутривенно растворимая форма эритромицина фосфата по 0,2 г 3-4 раза в день.

При тяжелых формах дополнительно к эритромицину назначается рифампицин в суточной дозе 0,6-1,2 г (по 0,3 г 4 раза в день) или левомицетина сукцинат натрия в дозе 4 г в сутки внутримышечно (по 1,0 г 4 раза в день).

вых установок и кондиционеров, дезинфекция систем кондиционирования, душевых установок. Обеззаражива­

239