5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

на восстановление потери жидкости и солей - оральная и парентеральная регидратация.

В лечении больных дизентериеподобным эшерихиозом помимо дезинтоксикационных и регидратационных ме­ роприятий назначаются этиотропные средства: нитрофураны, интетрикс, ампициллин, ципрофлоксацин и др.

Реконвалесценты выписываются из стационара не ра­ нее чем через три дня после нормализации стула и получе­ ния отрицательного ответа на однократный посев кала, забранного не ранее чем через два дня после отмены анти­ бактериальных средств.

На диспансерном учете состоят работники пищевых и приравненных к ним объектов в течение трех месяцев, с ежемесячным медицинским осмотром и бактериологиче­ ским исследованием кала.

П р о ф и л а к т и к а . Профилактические мероприятия направлены на соблюдение санитарно-противоэпидеми- ческого режима, раннее выявление больного, проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции. Специ­ фическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите основные разновидности эшерихий.

2.Как происходит заражение эшерихиями?

3.Перечислите основные варианты клинических проявлений заболевания.

4.Назовите принципы терапии и профилактики.

11.10. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусные инфекции - это группа острых ин­ фекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами и характеризующихся полиморфизмом клинических про­ явлений с преимущественным поражением ЦНС, мышц, миокарда и кожных покровов.

Э т и о л о г и я . Возбудители инфекции относятся к се­ мейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, в который

160

входят вирусы Коксаки и ECHO. Энтеровирусы имеют не­ большие размеры, содержат рибонуклеиновую кислоту (РНК), устойчивы во внешней среде. Длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассей­ нах, открытых водоемах, молоке, на хлебе, овощах, в фе­ калиях. Вирусы быстро инактивируются при нагревании,

ния - воздушно-капельный (вирус в первые дни болезни обнаруживается в носоглоточной слизи) и фекально­ оральный через инфицированные воду и пищевые про­ дукты, так как вирус размножается в кишечнике и дли­ тельное время выделяется во внешнюю среду. Заболева­ ние встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемических вспышек, особенно в детских коллекти­ вах. Максимальная заболеваемость регистрируется в ве­ сенне-летний период.

Па т о г е н е з . Энтеровирусы проникают в организм че­ ловека через слизистую оболочку респираторного и пище­

ни, мышцам и эпителиальным клеткам, с чем связаны различные клинические проявления болезни. После забо­ левания формируется стойкий типоспецифический имму­ нитет.

К л и н и к а . Инкубационный период составляет в сред­ нем 3-4 дня (от 2 до 10 дней). Энтеровирусные болезни ха­ рактеризуются многообразием клинических проявлений. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм.

Герпетическая ангина начинается остро, температура тела быстро повышается до 39-40 °С, общее состояние ухудшается, появляются головная боль, нередко рвота, боли в животе. Наиболее характерны изменения в рото­ глотке. С первых дней болезни на слизистой оболочке ро­ тоглотки появляются мелкие красные папулы (диаметром 1-2 мм), которые быстро превращаются в везикулы, окру­

женные красные ободком. После вскрытия пузырьков об­

разуются поверхностные изъязвления, отмечается болез­ ненность при глотании и увеличение подчелюстных лим­ фатических узлов. Температура нормализуется через 2-3 дня, а изменения в ротоглотке исчезают через 6-7 дней.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борн­ хольма) начинается внезапно: гипертермия в пределах 39-40 °С, озноб, сильнейшие мышечные боли, которые усиливаются при движении, кашле. Боли приступообраз­ ного характера продолжительностью 5-10 мин повторя­ ются через 30-60 мин.

Серозный менингит - одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции. Начинается остро с лихорадки и интоксикации. К концу 1-го или началу 2-го дня появ­

хлоридов нормальное.

Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема)

начинается остро: температура тела повышается до 3839 °С, отмечаются общая слабость, головная боль, мышеч­ ные боли. Через 1-2 дня на коже туловища и конечностей

этиологии характеризуется легким и кратковременным течением. На фоне умеренной или слабой интоксикации появляются насморк, сухой кашель, першение в горле. Отмечаются гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Гипертермия держится не более 3 дней, а воспаление носоглотки - около недели.

Энтеровирусная диарея проявляется умеренно выра­ женной интоксикацией в сочетании с тошнотой и рвотой, болями в животе и частым жидким, водянистым стулом.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит на­ чинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, а через 1-3 дня и второй. Общее состояние остается удовле­

162

кровоизлияния в конъюнктиву. Нормализация процесса наступает через 10-14 дней.

Встречаются и другие, более редкие формы заболева­ ния - полиомиелитоподобное заболевание, энцефалит, миокардит, перикардит, энцефаломиокардит новорож­ денных.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . Используются виру­ сологические методы (выделение вируса из кала, слизи из зева, спинномозговой жидкости) и серологические (РСК,

ко-эпидемиологическим показаниям. В острый период назначают постельный режим, богатую витаминами, лег­ коусвояемую пищу, обильное питье. При легких и средне­ тяжелых формах проводится патогенетическая и симпто­ матическая терапия. При тяжелых формах могут приме­ няться противовирусные препараты.

шие энтеровирусную инфекцию с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

П р о ф и л а к т и к а . В очаге проводятся мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельного и

шим, изолируются на 14 дней, им вводится человеческий иммуноглобулин. Работники родильных домов и детских учреждений, бывшие в контакте с больными, переводятся на другую работу на 14 дней. В очаге проводят заключи­ тельную дезинфекцию. Специфическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1.Как происходит заражение энтеровирусами?

2.Назовите основные клинические проявления энтеровирусной инфекции.

3.В чем заключается профилактика энтеровирусной инфек­ ции?

11.11. ИЕРСИНИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Термин «иерсиниозная инфекция» объединяет два острых инфекционных заболевания: псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, характеризующиеся общей инток­ сикацией, нередко экзантемой, поражением желудочно-

ки, образующие эндотоксин. Они чувствительны к нагре­ ванию, прямым солнечным лучам, при кипячении поги­ бают через 10-30 с. Возбудители (психрофилы) способны расти при низких температурах в условиях холодильника (4 °С). Растворы дезинфицирующих средств (хлорамин, кальция гипохлорид и др.) убивают их в течение несколь­

из капусты, винегреты) и молочные продукты, употребля­ емые в пищу без предварительной термической обработ­ ки. При кишечном иерсиниозе источником инфекции мо­ жет быть больной человек или бактерионоситель.

К иерсиниозам восприимчивы взрослые и дети. Макси­

кишечный тракт. В тонком кишечнике возбудитель внед­

Из кишечника микробы проникают в регионарные бры­ жеечные лимфатические узлы, вызывая лимфаденит (мезаденит). Поступление микробов и токсинов в кровь соот­ ветствует началу клинических проявлений болезни. То­ ком крови возбудитель заносится во внутренние органы,

164

преимущественно в печень и селезенку. В патогенезе псев­

ла повышается до 39-40 °С, появляются общая слабость, головная боль, бессонница, мышечные и суставные боли. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, боли в подложеч­ ной или правой подвздошной области, учащение стула до 2-3 раз в сутки по типу энтерита.

При осмотре выявляются симптомы «капюшона» (ги­ перемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограничен­ ная гиперемия кистей и стоп), конъюнктивит, инъекция

скарлатине, « малиновым ».

В разгар заболевания нарастают симптомы интоксика­ ции и лихорадка. Одним из кардинальных симптомов псевдотуберкулеза является экзантема (70-80%), точеч­ ная или мелкопятнистая (скарлатиноподобная). Сыпь ло­ кализуется симметрично на боковых поверхностях ту­ ловища, в подмышечных областях, на сгибательной по­ верхности рук и ног; она держится 2-7 дней и исчезает бесследно, иногда оставляя за собой шелушение. В тя­ желых случаях сыпь приобретает геморрагический ха­ рактер. У большинства больных появляются боли в луче­ запястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставах.

Вразгар болезни выражен и диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, энтеритический стул.

Впериферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительно повы­ шается СОЭ (до 20-55 мм/ч).

165

Псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, усиле­ нием угасающих симптомов. Рецидив развивается после кажущегося выздоровления, через 1-3 недели вновь появ­ ляются типичные признаки болезни.

Клинические формы псевдотуберкулеза определяют­ ся на основании преобладания синдрома поражения ор­ ганов. Так, абдоминальная форма характеризуется пре­

в суставах, нарушением их двигательной функции, ката­ ральная - кашлем, насморком, першением в горле, гипе­ ремией и отеком слизистой оболочки ротоглотки, жел­ тушная форма - потемнением мочи, желтушностью ко­ жи и склер, увеличением печени и селезенки с гиперби-

синиоза является гастроэнтероколитическая форма, ко­ торая клинически сходна с кишечными инфекциями дру­ гой этиологии. Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации и лихорадки в пределах 3839 °С. Через 1-2 дня появляются схваткообразные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной или околопупочной области. Стул учащается до 10-15 раз в сут­ ки, обильный, жидкий, со зловонным запахом, иногда с примесью слизи и прожилок крови. Лихорадка при этой форме длится не более 4-5 дней, а стул нормализуется че­

ся резкая боль в правой подвздошной области. При паль­

166

раздражения брюшины. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Во время операции по поводу аппендикулярной формы иерсиниоза выявляется воспаленный аппендикс, брыже­ ечный мезаденит, воспаление дистального отдела тонкой кишки (терминальный илеит). В посевах из удаленного аппендикса обнаруживаются иерсинии.

Септическая (генерализованная) форма встречается редко, преимущественно у маленьких детей и лиц пожи­ лого возраста. Заболевание может начинаться с кишеч­ ных проявлений или без них. Резко выражены симптомы интоксикации - сонливость, адинамия, анорексия. Тем­ пература 40-41 °С, с ознобами, по характеру температур­ ная кривая гектическая, с резким ознобом и потом. На ко­ же появляются геморрагическая сыпь, желтуха. Увели­ чиваются печень и селезенка.

Иерсиниозньш гепатит начинается остро, с выражен­ ной интоксикацией и повышением температуры тела, не

склер и кожи. Печень увеличена, умеренно плотной кон­ систенции и болезненна. Пальпируется край селезенки. Уровень билирубина в сыворотке крови повышен при нор­ мальной активности трансфераз. В гемограмме - нейтро­ фильный лейкоцитоз со значительным увеличением СОЭ.

При стертой форме состояние больных удовлетвори­

исследуются кал, моча, кровь, желчь (в зависимости от формы болезни) до назначения этиотропной терапии. Се­ рологические методы - РА в титре 1:100 и выше и РНГА - 1:160 и выше или исследование крови в парных сыворот­ ках при нарастании титра антител в четыре и более раз в динамике.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . В острый период больной должен соблюдать постельный режим.

Сестринское обследование пациента заключается в вы­ яснении анамнестических данных.

167

При уточнении жалоб при псевдотуберкулезе преобла­ дают симптомы интоксикации (лихорадка с ознобом, го­ ловная боль, мышечные и суставные боли), а при кишеч­ ном иерсиниозе - диспепсические явления (рвота, боли в

(овощные салаты, винегреты и т.п.).

При объективном обследовании определяется характер

рея; боли в суставах; сыпь на коже; изменение внешнего вида (симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»); озабоченность исходом болезни; переживание за здоровье близких.

Вариант сестринского диагноза - аппендикулярный синдром при кишечном иерсиниозе. Формулировка: «Аппендикулярный синдром, связанный с воспалением аппендикса и подтверждаемый жалобами пациента на сильную боль в животе и симптомами раздражения брю­ шины». Необходимо срочно сообщить о своем предполо­ жении врачу для решения вопроса о хирургическом вме­ шательстве.

После обследования, выяснения проблем пациента медсестра выполняет различные вмешательства.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□контроль за пульсом, АД, температурой, стулом;

□обеспечение охранительного и санитарно-противо- эпидемического режима;

□обеспечение питания и питьевого режима;

□обработка полости рта 2% раствором борной кислоты после каждого приема пищи;

□постоянное наблюдение за состоянием пациента;

□информирование пациента о причинах возможного появления резких болей в животе.

168

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□соблюдение распорядка приема лекарств;

□выполнение парентеральных манипуляций;

□забор кала, мочи и крови для лабораторных исследо­ ваний;

□помощь в организации консультации хирурга.

Л е ч е н и е . Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Питание должно быть кало­ рийным, полноценным, богатым витаминами, с соблюде­ нием принципов механического, термического и химиче­ ского щажения организма. Характер лечебного питания зависит от клинической формы заболевания. Так, при

ние 5-7 дней. При генерализованных формах назначается левомицетина сукцинат натрия, гентамицин не менее

14дней.

Взависимости от тяжести заболевания патогенетиче­ ская терапия проводится по типу энтеральной или парен­ теральной дезинтоксикации.

При выявлении острого аппендицита проводится хи­ рургическое лечение в сочетании с этиотропной терапией.

Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления, но не ранее 20-го дня от на­ чала заболевания после двукратного посева кала при отсут­ ствии роста в нем иерсиний.

тожению грызунов на складах и овощехранилищах, конт­ ролю за соблюдением санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности. Специфическая профилакти­ ка еще не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1.Чем вызывается иерсиниоз?

2.Как происходит заражение иерсиниями?

3.Перечислите основные симптомы псевдотуберкулеза.