5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

зательному тестированию на HBsAg. Доноры, у которых в крови обнаружен HBgAg, отстраняются от донорства, а

емой для лечебных и диагностических целей. Медицин­ ские работники должны соблюдать меры безопасности на рабочем месте.

Медицинские работники, имеющие по роду своей де­

за в год.

Специфическая профилактика включает пассивную и активную иммунизацию. Для пассивной иммунизации применяют донорский гипериммунный иммуноглобулин против ГВ, оказывающий защитный эффект при исполь­ зовании не позднее чем через 48 ч после вероятного зара­ жения.

Активная иммунизация (вакцинация) проводится вакциной Энджерикс В, которая содержит очищенный основной поверхностный антиген гепатита В (HBgAg), по­ лученный методом генной инженерии. Вакцина Эндже­ рикс В предназначена только для внутримышечного вве­ дения в область дельтовидной мышцы (взрослым и детям старшего возраста) или в передне-боковую поверхность бедра (новорожденным и детям младшего возраста). Не рекомендуется внутримышечное введение в ягодичную

1999 г., № 275), первая прививка против ГВ вакциной Энджерикс В проводится в течение 24 ч после рождения ребенка перед прививкой БЦЖ, вторая - в возрасте 1 ме­ сяца, третья - в возрасте 5 месяцев.

Помимо плановых прививок вакцинации подлежат контингенты высокого риска заражения ВГВ: медицин­ ские работники; студенты медицинских учебных заведений; больные, получающие повторные гемотрансфузии или на­ ходящиеся на гемодиализе, и др.

190

Контрольные вопросы и задания

1.Охарактеризуйте ВГВ.

2.Назовите источник инфекции и механизм заражения при ГВ.

3.Перечислите группы повышенного риска заражения ВГВ.

4.Назовите клинические варианты ГВ.

5.Что такое острая печеночная недостаточность?

6.Назовите принципы терапии больных ГВ.

7.Раскройте алгоритм сестринского процесса при ГВ.

8.Приведите пример сестринского диагноза при ГВ.

9.В чем заключается профилактика ГВ?

10.Как осуществляется диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГВ?

11.Оформите санитарный бюллетень на тему «Профилактика вирусного гепатита В».

лее распространенная в регионах с жарким климатом и

является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству калицивирусов. Вирус гепатита Е (ВГЕ) менее устойчив во внешней среде, чем ВГА.

Основной путь передачи - водный, когда фактором за­ ражения является питьевая вода, чаще всего из откры­ тых водоемов, контаминированная (зараженная, обсе­ мененная) ВГЕ. Наиболее высокий уровень заболевае­ мости по типу водных вспышек отмечается в странах с

ГЕ недостаточно изучен. Однако большинство исследова­ телей считает, что основным в патогенезе, как и при ГА, является цитолитическое действие вируса. Иммунитет

191

после перенесенного заболевания не пожизненный, встре­ чаются и повторные случаи заболевания.

К л и н и к а . Инкубационный период составляет в сред­ нем 35 дней (от 20 до 50 дней). Преджелтушный период в большинстве случаев протекает по диспепсическому ва­

вило, не улучшается. Желтуха чаще кратковременная, как и синдром общей интоксикации. В большинстве слу­ чаев ГЕ проходит в легкой форме, без формирования хро­ нического течения. Однако у беременных болезнь проте­ кает в тяжелой и даже фульминантной (молниеносной) форме с развитием ОПН. Гепатит и беременность оказы­ вают взаимоотягощающее влияние. При заболевании часто выражен геморрагический синдром - желудочнокишечные, легочные, маточные кровотечения. Часто наблюдаются выкидыши и преждевременные роды. Ле­ тальность среди женщин, заболевших во второй половине беременности, достигает 2 0 % .

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . Основным серологи­ ческим методом верификации ГЕ является ИФА, с по­ мощью которого в крови обнаруживаются антитела к ви­ русу гепатита Е (анти-ВГЕ IgM). Применяется также ПЦР для обнаружения в крови РНК-содержащего вируса гепа­ тита Е.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . Уход за пациентом и схема сестринского процесса осуще­

ГА. Помимо этого, при тяжелых формах ГЕ у беременных применяется интерферонотерапия. Важное значение в ис­ ходе ГЕ у беременных принадлежит акушерской тактике, направленной на предупреждение выкидышей, прежде­

192

Контрольные вопросы и задания

1.Назовите эпидемиологические особенности ГЕ.

2.Для кого наиболее опасен ГЕ?

3.В чем заключаются основные проблемы пациента?

11.12.5. Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит С (ГС) - вирусное заболевание че­ ловека с гемоконтактным механизмом заражения и час­ тым хроническим течением с формированием цирроза пе­ чени.

Этиология. Возбудитель ГС - РНК-содержащий ви­ рус (ВГС), относящийся к семейству флавивирусов. Во внешней среде ВГС малоустойчив, чувствителен к ультрафиолетовому облучению и применяемым дезин­ фектантам.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с острым, хроническим течением и вирусоносители.

Механизм заражения - гемоконтактный, основной путь реализации его - гемотрансфузионный (80-90% слу­ чаев всех посттрансфузионных гепатитов). Помимо этого, ВГС может передаваться при медицинских парентераль­ ных манипуляциях, проводимых недостаточно обезвре­ женным инструментарием, особенно среди наркоманов. Довольно редко инфицирование происходит половым или вертикальным путем.

В мире инфицировано вирусом ГС около 500 млн чело­ век, что составляет 10% от всего населения. Постинфекционный иммунитет непрочный, возможно повторное за­ ражение.

П а т о г е н е з . Репликация вируса происходит в гепатоцитах, где он оказывает прямое повреждающее воздей­ ствие на гепатоциты и способен вызывать иммунные по­ вреждающие реакции. Слабая иммуногенность вируса не

150 дней (в среднем 45-50). Выделяют острое течение ГС Сло 6 месяцев') и хюоническое (более 6 месяцев).

Острый ГС протекает чаще всего субклинически и оста­ ется нераспознанным. Диагноз ГС в этих случаях устанав­ ливается с помощью лабораторных исследований (повы­ шение в сыворотке крови активности АлАТ и выявление анти-ВГС).

Манифестная форма протекает обычно по типу безжелтушной. Продромальный период аналогичен тако­ вому при ГВ. В редких случаях отмечается слабая или

у 80-85% наблюдается хроническое течение или форми­

ет редко, печень увеличена. Обострение ГС сопровожда­

для подтверждения ГС имеет определение суммарных ан­ тител к возбудителю (анти-ВГС) с помощью ИФА. Наибо­ лее информативной для верификации ГС является инди­ кация РНК ВГС в крови с помощью ПЦР.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . При организации ухода за пациентом соблюдаются основ­ ные положения, используемые при ГВ. В сестринском процессе большое внимание уделяется пропаганде здоро­ вого образа жизни, разъяснению вреда приема алкоголя и наркотиков, особенно парентеральным методом.

Л е ч е н и е . Помимо патогенетической терапии при хро­ ническом течении ГС используются препараты альфа-ин­ терферона (интрон-А, роферон-А, реаферон).

194

более тяжелой форме, чем изолированный острый ГВ, и

1,5-2 месяца. У части больных отмечается затяжное и хроническое течение.

При суперинфекции на фоне ГВ происходит ухудшение общего состояния, нарастание желтухи, увеличение раз­ меров печени. Заболевание протекает тяжело, с развитием хронического агрессивного гепатита и переходом в цирроз печени.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . Диагноз дельта-ин­ фекции должен быть подтвержден серологически: для ГВ - выявление HBgAg или анти-HBgIgM, а для ГБ - наличие анти-ВГБ или анти-ВГБ IgM. Для выявления РНК дельта­ вируса может использоваться метод ПЦР.

Уход, лечение, диспансерное наблюдение и профилак­ тика такие же, как при вирусном гепатите В.

Контрольные вопросы и задания

1.Какие особенности имеет дельта-вирус?

2.Как происходит заражение ВГР?

3.Назовите клинические особенности дельта-инфекции.

12.ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

12.1.ГРИПП

Грипп - острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Э т и о л о г и я . Возбудителем гриппа является РНК-со- держащий вирус, относящийся к семейству ортомиксовирусов. Вирусы гриппа имеют сферическую форму, покры­ ты липопротеидной оболочкой, в которой содержатся два

196

чаются по антигенным свойствам от вируса А2. Новые антигенные варианты вируса типа А вызывают более тяжелые по течению и более массовые по распростране­ нию эпидемии гриппа. Пандемии гриппа А повторяются каждые 10-15 лет, а гриппа В - через 5-7 лет. В проме­ жутке между пандемиями примерно каждые 2-3 года отмечаются эпидемии гриппа. Вирус гриппа С вызывает спорадические случаи заболевания.

Вирусы гриппа неустойчивы во внешней среде: лучше переносят низкие температуры, при комнатной темпера­ туре погибают через несколько часов, чувствительны к нагреванию, ультрафиолетовому облучению, воздействию обычных дезинфицирующих средств.

Э п и д е м и о л о г и я . Источником инфекции является больной человек, особенно в первые дни болезни. Меха­ низм заражения - воздушно-капельный. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период. Восприимчивость к вирусу очень высокая во всех возрастных группах, но наиболее восприимчивы дети. Заболеваемость гриппом имеет взрывной характер и в течение нескольких недель может охватить 50-60% насе­ ления региона. Наиболее массовое распространение характерно для вируса серотипа А. Самые крупные пан­

продолжительностью 1-3 года, но только к той разно­ видности вируса гриппа, которой была вызвана болезнь. Антигенная изменчивость вируса может приводить к

197

ки верхних дыхательных путей, он проникает в эпители­ альные клетки, где размножается и вызывает их пораже­ ние вплоть до дистрофии и некроза. Патологический про­ цесс со слизистых оболочек носоглотки быстро распро­ страняется на гортань, трахею и бронхи. В результате раз­ рушения эпителиального барьера и развития воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей вирус и продукты распада эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма. Вирус поражает сосудистый эндотелий, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки в различных органах (ЦНС, легких и др.) и нарушению микроциркуляции. В результате этого у больных может развиться геморрагический синдром (кро­

ет прекращению репродукции вируса и выздоровлению человека.

К л и н и к а . Инкубационный период при гриппе состав­ ляет обычно 1-2 дня, но может укорачиваться до несколь­ ких часов и удлиняться до трех дней. В клинической кар­ тине выделяют два основных синдрома: интоксикации и поражения верхних дыхательных путей (катаральный синдром).

Заболевание начинается остро, появляется озноб, повышается температура тела, которая через 4-5 ч дости­ гает 39-40 °С. Появляется сильная головная боль, лока­ лизующаяся в лобной или лобно-височной области, над­ бровных дугах, боль при движении глазных яблок, ломо­ та в мышцах, костях, суставах. Может быть головокруже­ ние, разбитость, потливость, светобоязнь. Лицо и глаза больного становятся красными (инъецированность сосу­ дов склер), иногда с 3-4-го дня появляется герпетическая сыпь на губах и крыльях носа.

198

стые выделения из носа, в случае присоединения бакте­ риальной флоры выделения становятся гнойными, могут быть носовые кровотечения.

При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия слизи­

гиперемированная, отечная. Дыхание учащается, отмеча­ ется тахикардия, гипотония. Аппетит снижен, сон нару­ шен.

Длительность лихорадки при неосложненном гриппе

(литически) и сопровождается повышенной потливостью. Период реконвалесценции продолжается 1-2 недели и сопровождается наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, наруше­ ние сна, потливость).

В зависимости от клинических проявлений различают типичные и атипичные формы гриппа. Типичные формы подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые. К атипичным формам относятся молниеносная (гипертоксическая) и стертая.

Тяжесть болезни определяется выраженностью общей интоксикации.

При легкой форме интоксикация выражена слабо, температура тела субфебрильная, длительность ее не превышает 2-3 дня. Симптомы поражения верхних дыхательных путей выражены слабо (заложенность носа, небольшие слизистые выделения из носа, покаш­ ливание).

Среднетяжелая форма является наиболее частой, сопровождается выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, мышечные боли). Температура тела повы­ шается до 39-39,5 °С и нормализуется через 4-5 дней.

Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выражен­ ной интоксикацией (адинамия, головокружение, обмо­ рочное состояние, анорексия, рвота, судороги, потеря ео-

199