5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

знания). Часто встречаются геморрагические проявления - геморрагическая экзантема, носовые кровотечения.

При молниеносной форме в клинической картине пре­ обладает тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (острый геморрагический отек легких).

дыхательных путей - акатаральный грипп).

О с л о ж н е н и я . Наиболее частым осложнением явля­ ется пневмония, которая развивается в результате присо­ единения бактериальной флоры (пневмококки, стафило­ кокки).

Второе место по частоте занимают осложнения со сто­ роны JIOP-органов (ангины, гаймориты, отиты).

Могут развиваться также осложнения со стороны нерв­ ной (менингоэнцефалит, полиневрит, радикулит и др.) и сердечно-сосудистой (миокардит) систем.

Наиболее тяжелое осложнение в первые дни заболева­ ния - токсический шок, который проявляется геморраги­ ческим синдромом, острой сосудистой недостаточностью,

смывы из носоглотки. Культивируется вирус на куриных эмбрионах.

Экспресс-диагностика основана на выявлении вирусно­ го антигена в эпителии слизистой оболочки носа (мазокотпечаток) методом иммунофлюоресценции.

В более поздние сроки используются серологические методы обнаружения в крови антител с помощью РСК и РТГА по типу парных сывороток, что имеет ретроспектив­ ное диагностическое значение.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . При организации ухода за пациентом при гриппе следует учитывать высокую контагиозность заболевшего и уча­

200

стие вторичной бактериальной флоры в развитии ослож­ нений.

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра обследует пациента: выясняет жалобы, анамнести­ ческие и объективные данные, которые заносит в карту сестринского ухода.

При выяснении жалоб обращается внимание на инток­

ние, першение в носоглотке с последующим насморком) синдромы.

Ванамнезе заболевания выясняется острое начало

инфекции и механизм заражения, сезонность заболевае­ мости, эпидемиологическая ситуация в данном регионе).

При объективном обследовании определяется высота температуры и АД, характер и частота пульса и дыхания,

ских высыпаний на губах; потливость; высокий риск рас­

диагноз на примере наличия у больного кашля, создающе­ го состояние дискомфорта. Кашель связан с воспалением слизистой оболочки респираторного тракта и подтвер­ жден першением, саднением и болью за грудиной. Форму­ лировка диагноза: «Кашель, обусловленный трахеоброн-

□ информирование пациента о необходимости соблю­

водой; □ при носовом кровотечении необходимо усадить паци­

ента (нельзя запрокидывать голову), прижать крылья носа к носовой перегородке, положить холод на переноси­ цу и вызвать врача;

□при скоплении слизи в носовой полости очистить ее;

□при необходимости - смена нательного и постельного

белья;

при ухудшении — информирование об этом врача; □ заполнение направлений забранного от больного

материала в бактериологическую лабораторию и обеспече­ ние его доставки;

□проведение санитарно-просветительной работы с пациентом на дому.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение правильного и регулярного приема

лекарств;

□выполнение парентеральных вмешательств;

□постановка банок, горчичников;

□при необходимости - дача увлажненного кислорода;

□проведение ингаляций;

(масках) со сменой их каждые 3-4 ч. Мокрота пациента обеззараживается сухой хлорной известью. Влажная

202

В отдельных случаях госпитализация проводится по эпидемиологическим показаниям. Больным гриппом рекомендуется обильное питье (чай, соки, морсы), пол­ ноценная, легкоусвояемая и щадящая пища (диета

№13) на весь лихорадочный период с последующим

Из этиотропных средств в первые 2-3 дня заболевания эффективны противовирусные химиопрепараты: реман­

ют по следующей схеме: в первый день - по 100 мг 3 раза внутрь, во второй и третий дни - по 100 мг 2 раза, в 4-й и 5-й дни — по 100 мг 1 раз. Применяют также 0,25% оксолиновую мазь интраназально 3-4 раза в день.

Из иммунобиологических противовирусных средств применяется противогриппозный иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно в течение трех дней и лейкоцитар­ ный интерферон в виде раствора в носовые ходы каждые 1-2 ч в течение двух-трех дней.

при сопутствующей патологии, вызванной бактериальной флорой.

При тяжелой форме гриппа применяется дезинтоксикационная инфузионная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов.

Симптоматическая терапия включает противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие средства, анти­ гриппин.

гриппа, в течение 3-6 месяцев. В первые 2-3 месяца восста­ новительного периода реконвалесцентам рекомендовано исключить тяжелые физические нагрузки, ночные смены, сверхурочные работы, рационально сочетать труд и отдых.

П р о ф и л а к т и к а . При лечении пациента на дому его необходимо изолировать в отдельную комнату, которую следует проветривать, влажную уборку проводить с использованием 0,5% раствора хлорамина.

Для профилактики ВБИ медицинский персонал и все лица, окружающие больного, должны носить четырех­ слойные маски. В палатах стационара, кабинетах и кори­ дорах поликлиники систематически проводится ультра­ фиолетовое облучение. В период эпидемии гриппа на ЛПУ накладывается карантин. Запрещается посещение боль­ ных родственниками, ограничиваются зрелищные меро­ приятия для детей. С начала эпидемии не только в ЛПУ, но и в аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках.

В период эпидемии гриппа для экстренной профилак­

В предэпидемиологический период проводится неспе­ цифическая профилактика гриппа, направленная на повышение защитных функций организма. Назначается дибазол (по 0,01 г в сутки в течение 7 суток), обладающий

сутки). Важным является полноценное питание с обяза­ тельным включением в рацион натуральных витамино­ носителей. Существенное значение имеет закаливание организма, ежедневная утренняя физическая зарядка, точечный массаж и иглорефлексотерапия в области био­ логически активных зон.

204

Контрольные вопросы и задания

1.Дайте характеристику вируса гриппа.

2.Какова эпидемиология гриппа?

3.Назовите клинические варианты гриппа.

4.Какой материал забирается для лабораторного исследова­ ния?

5.Какими препаратами проводится этиотропная терапия?

6.Назовите алгоритм сестринского процесса при гриппе.

7.Приведите пример сестринского диагноза при гриппе.

8.В чем заключается профилактика гриппа?

9.Оформите санитарный бюллетень на тему «Профилактика гриппа».

12.2. ПАРАГРИПП

Парагрипп - острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением дыхательных путей, преимущественно гортани.

Э т и о л о г и я . Возбудитель парагриппа - РНК-co держа­ щий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Известно четыре серотипа вируса парагриппа. Вирус быстро погибает при кипячении, легко инактивируется дезинфектантами.

Э п и д е м и о л о г и я . Источником инфекции является больной человек в среднем в течение 7-10 дней. Механизм заражения - воздушно-капельный. К парагриппу воспри­ имчивы лица всех возрастных групп, но чаще болеют дети дошкольного возраста. Спорадические случаи парагриппа встречаются круглый год, подъем заболеваемости отмеча­ ется в осенне-зимний период.

ни, что клинически проявляется ложным крупом. Вирусемия при парагриппе кратковременная и не сопровожда­ ется интоксикацией.

К л и н и к а . Инкубационный период длится в среднем 3-4 дня (от 2 до 7 дней). Заболевание начинается, как пра­

вило, постепенно: появляется общая слабость, легкая головная боль, заложенность носа, сухость и першение в горле, субфебрильная температура. С первого дня болезни

205

ведущим симптомом является грубый «лающий» кашель,

«лающего» кашля ребенок становится беспокойным, кож­ ные покровы бледные, с синюшным оттенком, дыхание затруднено, нарастает одышка, что приводит к развитию стеноза гортани (ложного крупа).

При осмотре слизистая оболочка носа отечная, гиперемированная, отмечается умеренная гиперемия мягкого нёба, дужек, задней стенки глотки.

Взрослые переносят заболевание преимущественно в легкой форме, у них единственным симптомом может быть ринит.

Наиболее частым осложнением является пневмония, вызванная вторичной бактериальной флорой.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . С целью экспрессдиагностики применяется метод иммунофлюоресценции. Для серологической диагностики используют РСК и РТГА по типу парных сывороток. В гемограмме выявляется умеренная лейкопения или нормоцитоз, возможен моноцитоз, СОЭ не увеличена.

О с о б е н н о с т и у х о д а . Правила ухода за больным и построения сестринского процесса не отличаются от тако­ вых при гриппе.

средств используются противокашлевые препараты, бронхолитики, отхаркивающие микстуры, при гипертермии - жаропонижающие. Применяются также паровые ингаля­ ции, круговые банки, горчичники, ножные ванны. Анти­

мо срочно вызвать врача и оказать больному доврачебную помощь, обеспечить доступ свежего воздуха, сделать паровую ингаляцию, горячую ножную ванну, поставить горчичники на грудную клетку.

При развитии стеноза гортани показано введение седа­ тивных, мочегонных, антигистаминных, спазмолитиче­

206

ских средств, глюкокортикостероидов. При отсутствии

как и при гриппе, направлены на источник инфекции, механизм заражения и восприимчивый организм. При вспышках в детских коллективах проводят разобщение детей на 10 дней после изоляции последнего больного. Индивидуальную профилактику у дошкольников следует проводить с помощью лейкоцитарного интерферона, оксолиновой мази.

Контрольные вопросы и задания

1.Чем вызывается парагрипп и как им заражаются?

2.Расскажите о клинических проявлениях парагриппа.

3.Какие меры профилактики следует принимать?

12.3. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

путей, глаз, кишечника и протекающее с умеренно выра­ женной интоксикацией.

Известно 47 серотипов аденовирусов человека, которые подразделяются на 7 подгрупп. Вирусы устойчивы к низ­ ким температурам, при комнатной температуре сохраня­ ются до двух недель. Быстро инактивируются при кипяче­ нии, воздействии дезинфицирующих средств.

с носовой и носоглоточной слизью в острый период болез­ ни, а в более поздние сроки - с фекалиями. Меньшее зна­ чение в распространении инфекции имеют вирусоносители. Механизм заражения - воздушно-капельный и реже фекально-оральный.

207

Наиболее восприимчивы к болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Дети первых шести месяцев не болеют, так как имеют пассивный иммунитет. Подъем заболевае­ мости наблюдается в зимне-весенний период.

П а т о г е н е з . Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, реже кишеч­ ника. Попадая в слизистую оболочку верхних дыхатель­ ных путей, вирусы размножаются и вызывают воспали­ тельную реакцию. Помимо этого поражается конъюнкти­ ва, лимфоидная ткань. Развивается вирусемия с заносом возбудителя в печень и селезенку. Появляется лихорадка, увеличиваются печень и селезенка. Размножение вирусов в лимфоидной ткани сопровождается воспалительными изменениями в миндалинах, увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и других лимфоузлов. Пораже­ ние респираторного тракта начинается с воспалительного процесса в носоглотке, реже гортани, трахее и бронхах. Репродукция вируса в эпителии конъюнктивы вызывает конъюнктивит. При размножении вируса в эпителиаль­ ных клетках и лимфатическом аппарате кишечника раз­ вивается воспалительный процесс с появлением болей в животе, жидкого стула.

К л и н и к а . Инкубационный период составляет в сред­ нем 5-8 дней с колебаниями от 1 до 12 дней. Выделяют следующие формы заболевания: ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусная пневмония.

Заболевание обычно начинается остро: появляются озноб или познабливание, умеренная общая слабость и головная боль. Температура повышается постепенно, достигая мак­ симума (38-39 °С) ко 2-3-му дню. С первого дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, кото­ рые вскоре приобретают слизисто-гнойный вид. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная, носовое дыха­ ние затруднено. Характерны изменения в ротоглотке: на фоне умеренной гиперемии и отечности передних дужек и миндалин выражена зернистость задней стенки глотки (гранулезный фарингит) за счет гиперплазии фолликулов.

Самым характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит (катаральный, фолли­ кулярный, пленчатый). Чаще всего вначале поражается

208

конъюнктива одного века, а через 1-2 дня - второго. Поражается преимущественно нижнее веко с образовани­ ем довольно плотной серовато-белой пленки. Конъюнкти­ вит - «визитная карточка» аденовирусной инфекции.

иногда держится 2-3 недели. Часто лихорадка бывает двухволновой.

Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развива­ ется после периода катаральных явлений. Больного беспо­ коит кашель, одышка. Рентгенологически выявляется

глаз при конъюнктивитах, кровь, фекалии. Для экспресс-

нико-эпидемиологические. При наличии лихорадки необ­ ходимо соблюдать постельный режим.

Лечение зависит от преобладающих клинических про­ явлений. Так, при конъюнктивите закапывают в конъ­ юнктивальный мешок раствор дезоксирибонуклеазы, при ринитах применяют оксолиновую и теброфеновую мази. При среднетяжелой и тяжелой формах назначают донор­ ский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при разви­ тии бактериальных осложнений (отитов, синуситов, пнев­ монии).

Реконвалесценты выписываются после полного клини­ ческого выздоровления при нормальных показателях крови и мочи, но не ранее третьего дня нормальной темпе­

ка (вакцинация) находится в стадии разработки.

209