5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

ное. Температура высокая, постоянная, с продолжитель­ ностью 8-14 дней и более. У некоторых больных на коже живота появляется полиморфная сыпь. Язык сухой, об­ ложен, живот умеренно вздут, увеличены печень и селе­ зенка.

Септический вариант сальмонеллеза может разви­ ваться вследствие генерализации процесса при гастроин­ тестинальной форме или самостоятельно. Начало острое. Температура с ознобом достигает 40-41 °С, интоксикация выражена. Температурная кривая гектического типа. На коже появляется геморрагическая сыпь, увеличены пе­ чень и селезенка. Появляются гнойные очаги в различных органах (легких, почках, мозговых оболочках, костях и крупных суставах). Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Возможен неблагоприятный исход.

Гриппоподобный вариант сальмонеллеза начинается остро с повышением температуры тела, ознобами и прохо­ дит через 3-5 дней как неосложненный грипп. Отмечают­ ся кашель, насморк, гиперемия слизистых оболочек зева, герпетические высыпания вокруг носа и рта, умеренная интоксикация.

Бактерионосительство как следствие перенесенного сальмонеллеза (реконвалесцентное) может быть острым (до трех месяцев) и хроническим (свыше трех месяцев). Встречаются случаи здорового (транзиторного) бактерио­

диагноза используются бактериологические и серологи­ ческие методы. Материалом для бактериологического ис­ следования при локализованной форме служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи, а при генерализованных формах - дополнительно кровь и моча. Из серологических методов наиболее часто используется РНГА с эритроцитарным диагностикумом при начальном диагностическом титре 1:160.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . Постельный режим при тяжелых формах сальмонеллеза следует соблюдать в течение 1-3 дней. Сестринский про­

120

цесс в начале заболевания включает обследование пациен­ та, выяснение его потребностей и проблем.

На первом этапе сестринского процесса (обследование пациента) медсестра после установления доверительных отношений с пациентом получает объективные и субъек­ тивные данные и фиксирует их в сестринской истории бо­ лезни или карте сестринского ухода.

Выясняются жалобы на общую слабость, лихорадку, анорексию, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею.

В анамнезе заболевания выясняется острое начало бо­ лезни с появления интоксикационного и гастроинтести­ нального синдромов (гастрита, гастроэнтерита и гастроэн­ тероколита).

При сборе эпидемиологического анамнеза устанавли­ вают источник и фактор инфицирования.

Объективное обследование направлено на определение состояния сердечно-сосудистой системы (характеристика

та, рвота; сухость слизистых оболочек полости рта; боль и урчание в животе; диарея; раздражение кожи в области ануса.

Пример сестринского диагноза - неукротимая рвота у пациента при тяжелой форме сальмонеллеза, доставляю­ щая пациенту дискомфорт. Она обусловлена интоксика­ цией, воспалительным процессом слизистой оболочки же­ лудка. Подтверждают наличие данной проблемы жалобы пациента на боль в подложечной области, частые позывы на тошноту и рвоту, пастозность лица вследствие напря­ жения при рвоте. Сестринский диагноз: «Неукротимая рвота, обусловленная интоксикацией организма и гастри­ том, подтверждаемая жалобами пациента на боль в эпига­ стральной области, тошноту, пастозность лица». Медицин­ ская сестра должна обучить пациента, а также его родственников, обеспечивающих уход в домашних усло­ виях, соблюдению санитарно-гигиенических правил.

121

Для проведения необходимого ухода за пациентом меди­ цинская сестра проводит независимые и зависимые вме­ шательства.

Не з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

Пизмерение температуры тела, АД, определение час­ тоты и характера пульса;

□ осмотр рвотных масс и стула; □ измерение каждые 2 ч объема рвотных масс, кала,

мочи; □ организация питания и питьевого режима;

□ постоянное наблюдение за состоянием больного; □ контроль за выполнением санитарно-гигиенического

режима;

Оорганизация текущей дезинфекции.

Тяжелых больных с выраженной диареей, находящих­ ся на постельном режиме, надо обеспечить судном. Меди­ цинская сестра должна следить за чистотой ягодиц и об­ ласти заднего прохода больного, для чего после каждой дефекации необходимо обмыть их теплой водой с мылом, затем вытереть насухо.

За в р х с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□раздача и прием лекарств;

□проведение парентеральных процедур с лечебной и диагностической целью;

□забор рвотных масс, промывных вод, крови и ис­ пражнений для бактериологического исследования.

Л е ч е н и е . Госпитализация проводится по клинико­ эпидемиологическим показаниям. Лечение при локализо­ ванных формах начинается с промывания желудка раст­ вором калия перманганата (1:5000) или 3% раствором натрия гидрокарбоната. В острый период болезни пациен­ там назначается диета № 4. Этиотропная терапия при гастроинтестинальной форме не проводится, так как в па­ тогенезе заболевания основную роль играют токсины.

Основной в лечении является патогенетическая тера­ пия (дезинтоксикационная и регидратационная). При лег­ кой форме проводится оральная регидратация с использо­

лой гастроинтестинальной формах солевые растворы вво­ дятся внутривенно капельно («Трисоль», «Квартасоль»,

122

«Лактасоль», «Хлосоль» и др.). Одновременно с водно­ электролитными растворами при локализованной форме сальмонеллеза назначаются энтеросорбенты (активиро­ ванный уголь, полифепан, энтеросорб, энтеродез и др.).

При генерализованных формах наряду с дезинтоксикационной и регидратационной терапией назначаются этио-

го результата однократного бактериологического исследо­ вания кала, а для декретированных групп - двукратного.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат работ­ ники только пищевых и приравненных к ним объектов. Срок наблюдения 3 месяца с ежемесячным медицинским осмотром и бактериологическим исследованием кала. Хронические бактериовыделители, работающие на пище­ вых объектах, отстраняются от работы по специальности, состоят на учете в ЦГЭ, диспансерному наблюдению не подлежат.

эпидемические мероприятия. Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение распростра­ нения сальмонеллеза среди домашних животных и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясоком­ бинатах и молочных предприятиях.

Цель санитарно-гигиенических мероприятий - пре­ дупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых про­ дуктов при их обработке, транспортировке, хранении и продаже, а также правильная кулинарная и достаточная термическая обработка пищевых продуктов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфек­ ции направлены на предупреждение распространения за­ болевания в коллективе (мероприятия в отношении источ­ ника инфекции и механизма передачи). При выявлении больного сальмонеллезом он подлежит изоляции, о случае

123

заболевания сообщают в ЦГЭ. У лиц, контактировавших с больным, проводится бактериологическое исследование кала и наблюдение за ними в течение 7 дней. В очаге осу­ ществляется текущая и заключительная дезинфекция.

Лица декретированных групп и приравненные к ним подлежат диспансерному наблюдению в течение трех ме­ сяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием кала. В случае формирования у этих лиц бактерионоси­ тельства они не допускаются к работе. С целью предуп­ реждения ВБИ необходимо строго выполнять противоэпи­ демические мероприятия во всех медицинских учрежде­ ниях.

Важное значение в профилактике сальмонеллеза имеет текущий контроль, осуществляемый ветеринарной и са­

ки и хранения мясных продуктов.

Контрольные вопросы и задания

1.Как происходит заражение при сальмонеллезе?

2.Какие пищевые продукты чаще всего обсеменяются саль­ монеллами?

3.Перечислите клинические формы сальмонеллеза.

4.Какой биологический материал забирается от больного для лабораторного подтверждения диагноза?

5.Определите основные принципы лечения.

6.Назовите особенности сестринского процесса.

7.Дайте пример сестринского диагноза.

8.Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания.

9.Составьте план беседы о профилактике сальмонеллеза.

11.4. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) - острые кишеч­ ные заболевания, вызываемые условно-патогенными бак­ териями и проявляющиеся кратковременным гастроэнте­

124

го. Заболевание начинается остро с повышения темпера­ туры до 38-39 °С, а через 12-24 ч она снижается до нор­ мы. Появляется тошнота, затем рвота, чаще всего повтор­ ная, неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти од­ новременно с рвотой появляется диарея. Стул жидкий, во­ дянистый, частый (до 10-15 раз в сутки), без патологиче­ ских примесей. Беспокоят схваткообразные боли в животе. Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, го­ ловная боль, головокружение, полное отсутствие аппети­ та (анорексия). Вследствие рвоты и диареи развиваются симптомы обезвоживания организма вплоть до судорог, коллапса, гиповолемического шока. При объективном обследовании в случаях тяжелых форм отмечается блед­

лений ПТИ в зависимости от вида возбудителя. Так, ПТИ, вызванные протеем, могут протекать на фоне нормальной температуры тела, с выраженными болями в эпигастраль­ ной области, многократной тошнотой и рвотой. Стул, как правило, обильный, водянистый, до 10-15 раз в сутки, иногда имеет цвет мясных помоев. Отличительная особен­ ность - зловонный запах испражнений.

При стафилококковых ПТИ наблюдается самый корот­ кий инкубационный период. У больных на фоне резко вы­ раженной интоксикации и сердечно-сосудистых расстройств (вплоть до коллапса) отмечаются судороги ко­ нечностей, боли в животе, тошнота, рвота при отсутствии диареи (из-за пареза кишечника, вызванного токсином).

ПТИ, обусловленные клостридиями, могут развивать­ ся на фоне нормальной температуры тела с выраженными

го обезвоживания. Стул частый, обильный, в тяжелых случаях испражнения имеют вид рисового отвара. Токси­ ны клостридий могут вызвать развитие некротического

126

ет тяжело, иногда с развитием острой почечной недоста­ точности и ИТШ.

тер заболеваемости, связь возникновения болезни с упот­ реблением в пищу одного и того же продукта, а также пос­ ле короткого инкубационного периода острое развитие за­ болевания с выраженной интоксикацией и симптомами гастроэнтерита.

Для уточнения диагноза используется бактериологи­ ческое исследование рвотных масс и промывных вод же­ лудка, испражнений, остатков пищи, послужившей фак­ тором заражения.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . В остром периоде болезни показан постельный режим. Больного следует тепло укутать, приложить грелки, дать горячее питье.

Сестринский процесс осуществляется так же, как при сальмонеллезе (см. § 11.3).

Л е ч е н и е . Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. При поступлении немедленно делают промывание желудка: сначала водой - для забора промывных вод для бактериологического исследования, а затем 2-4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором калия перманганата (бледно-розового цвета). При отсутствии стула ставят сифонную клизму. При на­ личии диареи дают адсорбенты (активированный уголь, энтеродез и др.). В первые 1-2 дня рекомендовано обиль­ ное питье (теплый чай с лимоном, отвар шиповника или черники, компот из сухофруктов). Затем переходят на ди­ ету № 4 (принцип механического, химического и терми­

127

вых растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Ацесоль» и др.). Антибиотики назначаются только при наличии септических осложнений.

В период реконвалесценции показаны витаминотера­ пия и ферментные препараты (фестал, мезим-форте, пан­ креатин и др.) для улучшения процессов переваривания пищи.

Реконвалесценты выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и отрицательных

надзор за транспортировкой и хранением пищевых про­ дуктов, их приготовлением и термической обработкой, а также создание автоматизированных предприятий пище­ вой промышленности. Большое значение имеет усиление требований к качеству пищевых продуктов, постоянный санитарный контроль на предприятиях пищевой про­ мышленности, общественного питания и торговли. При ПТИ стафилококковой этиологии отстраняются от работы на пищевых предприятиях лица с гнойничковыми заболе­ ваниями кожи и ангинами.

Контрольные вопросы и задания

1.Какие микроорганизмы могут вызвать ПТИ?

2.Кто опасен как источник инфекции?

3.В чем состоят клинические проявления ПТИ?

4.Назовите особенности клинических проявлений ПТИ в за­ висимости от вида возбудителя.

5.Как оказать неотложную помощь при ПТИ?

6.Перечислите меры профилактики ПТИ.

7.Оформите санбюллетень на тему «Профилактика ПТИ».

11.5. БОТУЛИЗМ

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, харак­ теризующееся поражением ЦНС ботулиническим токси­ ном по типу стволового энцефалита с последующим разви­ тием парезов и параличей различных мышц.

128

тиков, грамположительная, строго анаэробная, спорооб­ разующая палочка.

Вегетативные формы способны выделять сильный яд - экзотоксин. По антигенной структуре токсина различают семь серотипов возбудителя: А, В, С, D, Е, F, G. В странах

ры, высокоустойчивые к физическим и химическим фак­ торам: выдерживают кипячение в течение 4-5 ч, при тем­ пературе 120 °С погибают через 30 мин. В анаэробных усло­ виях споры превращаются в вегетативные формы и проду­

ва. Основной резервуар возбудителей ботулизма - тепло­ кровные животные, преимущественно травоядные (коро­ вы, козы, лошади и др.), реже - холоднокровные (рыбы, моллюски и ракообразные). В кишечнике животных воз­ будитель ботулизма накапливается (сапрофитизм) и выде­ ляется с испражнениями во внешнюю среду (чаще почву), где превращается в споры, сохраняющиеся годами. Из почвы споры, попадая на пищевые продукты, в анаэроб­ ных условиях прорастают в вегетативные формы и проду­ цируют экзотоксин. В мясные и рыбные продукты возбу­ дители могут попасть из кишечного содержимого живот­ ных или рыб при повреждении стенки кишки.

Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу продуктов, содержащих экзотоксин и вегетативные формы возбудителя. Факторами заражения чаще всего яв­ ляются мясные продукты домашнего приготовления (со­ ленья, консервы, копчености, особенно консервирован­ ные в домашних условиях грибы). В пищевых продуктах твердой консистенции (ветчина, колбаса, рыба) токсин и

не все лица, употреблявшие один и тот же пищевой про­ дукт.

129