5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_в_деятельности_врача_общей_практики

Цветной показатель - 0,95 Лейкоциты - 5x10 9/л Нейтрофилы:

—палочкоядерные - 7%

—сегментноядерные - 41% Лимфоциты - 49% Моноциты - 3% СОЭ - 5 мм/ч

Биохимический анализ крови от 27.04.07г. Билирубин общий - 71 мкмоль/л АЛТ - 3982 нмоль/л

тимоловая проба -12,4 ед.

ИФА крови на маркер ВГА - анти-HAV IgM - положитель­ ный

Реакция Вассермана - отрицательная. Анализ кала на яйца глист: отрицательный.

XI. Дневник

28.04.07г.

Жалобы на боли в правом подреберье, слабость.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохра­

нен, умеренная желтушность склер и кожных покровов. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Пе­

чень + 1,5 см.

Температура тела 36,8 °C

Лечение:

—режим постельный;

—диета № 5;

—обильное питье минеральной воды.

—Перорально: Sol. Glucosae 5% - 500,0 per os, 4 раза в сутки

—Tabl. Duspatalin 1т 2 раза в сутки

29.04.07г.

Жалоб нет.

Состояние средней тяжести, желтуха сохранена (умеренная желтушность склер и кожных покровов). Сон спокойный.

Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5см. Температу­ ра тела 36,8°С.

20

Лечение:

—режим постельный;

—диета № 5;

—обильное питье минеральной воды

—Sol. Glucosae 5% - 500,0 per os, 4 раза в сутки

—Tabl. Duspatalin 1табл. 2 раза в сутки per os

—витамины «Ревит» по 2 драже 2 раза в сутки

XII. Дифференциальный диагноз

1) с лептоспирозом

2) с псевдотуберкулезом

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом

21

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом

XIII. Окончательный диагноз

На основании жалоб больного (слабость, тяжесть в правом

подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анам­ неза, которые отражают типичное развитие заболевания с цик­ личностью: постепенное начало, наличие преджелтушного пе­

22

риода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного пе­

риода (с появлением желтухи самочувствие больного улучши­ лось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикаль­ ного обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5см) и данных лабораторного обследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 71; АЛТ - 3982 нмоль\л; тимоловая проба повышена до 12,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен били­ рубин 1, уробилин 1) ставим окончательный диагноз:

«Вирусный гепатит А, анти HAV Ig М+, желтушная форма средней тяжести».

Осложнения: нет Сопутствующие заболевания: нет.

XIV. Лечение больного

1)режим постельный;

2)диета № 5;

3)обильное питье минеральной воды;

4)Sol. Glucosae 5% - 500,0 per os, 4 раза в сутки;

5)Tabl. Duspatalin 1табл. 2 раза в сутки per os;

6)витамины «Ревит» по 2 драже 2 раза в сутки

Прогноз и его обоснование в данном случае благоприят­ ный, т.к. больной молодого возраста, не имеющий сопутству­ ющих заболеваний, проживающий в нормальных условиях.

После выписки желательно соблюдать личную гигиену и дие­ ту. Необходимо наблюдение в поликлинике по месту житель­

ства в течение 3 месяцев.

XV. Эпикриз

Больной Баходиров Рустам Камилович, 22 года, поступил на 6 день болезни второй день желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести. Доставлен в клинику -

эпидперевозкой № 35.

Направительный диагноз: «Вирусный гепатит».

На основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), дан­ ных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболе­ вания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного

23

периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улуч­ шилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физи­

кального обследования (умеренная желтушность склер и кож­ ных покровов, увеличение печени на 1,5см) и данных лабора­

торного обследования (биохимический анализ крови: билиру­ бин повышен до 71; АЛТ - 3982 нмоль\л; тимоловая проба по­ вышена до 12,4 ед.; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1). ИФА - aHTH-HAVIgM+.

Клинический диагноз:

«Вирусный гепатит A, aHTH-HAVIgM+, желтушная форма средней тяжести».

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет.

Заболевание протекало циклически в форме средней тяжес­ ти, без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 10 дня болезни появилась умеренная желту­ ха склер и кожных покровов, печень увеличена на 1,5 см, уп­ лотнена. С 15 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации. За время пребывания в ста­ ционаре отмечает улучшение состояния.

Лечение: диета, режим постельный, пероральная дезинток­ сикация, витаминотерапия.

Общее состояние, данные объективного и лабораторного

обследования на момент написания эпикриза близко к удовлет­ ворительному, отмечается субиктеричность склер, кожные по­ кровы чистые

Рекомендации: постельный режим, наблюдение участково­ го врача.

Подпись студента

Литература

1.Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - 4-е изд., М.; Медици­ на, 1996.

2.Покровский В.И., Пак С.Г. и др. Инфекционные болезни и эпи­ демиология. Учебник для вузов, М.; 2003.

2.Конспекты лекций и практических занятий.

24

ЧАСТЬ 2

РАННЯЯ ИДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ВРА ЧЕБНОМ УЧАСТКЕ

Глава 2

РАННЯЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОЧНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Лихорадка - одно из наиболее частых и характерных проявле­ ний многих инфекционных болезней. Не каждое повышение тем­

пературы тела является лихорадкой, для инфекционных бо­ лезней характерна именно лихорадка. Часто лихорадка явля­ ется самым ранним признаком болезни, когда ещё нет других клинических проявлений.

При дифференциальной диагностике лихорадочных состо­ яний необходимо учитывать, что лихорадка отмечается не толь­ ко при инфекционных заболеваниях, но и при неинфекционной патологии (распадающиеся опухоли, заболевания соединитель­ ной ткани и др.). В связи с этим дифференциально-диагности­ ческое значение приобретает не только наличие лихорадки, но и её характер (начало, выраженность, тип температурной кри­ вой, наличие сопутствующих клинических проявлений) (рис. 1).

Повышение температуры тела может быть быстрым, при этом больной отмечает даже час начала болезни (лептоспироз, малярия и др.). Обычно быстрое повышение температуры тела сопровождается познабливание?,! или потрясающим ознобом (малярия, бруцеллез и др.). При некоторых заболеваниях тем­ пература повышается постепенно, достигая максимальных цифр в течение некоторого промежутка времени (брюшной тиф, паратифы и др.).

25

Выделяют несколько типов повышения температуры тела: суб­ фебрилитет (37-37,9°С), умеренная лихорадка (38-39,9°С), высо­ кая лихорадка (40-40,9°С), гиперпирексия (41°С и выше).

При дифференциальной диагностике большое значение име­ ет характер температурной кривой, который при некоторых инфекционных заболеваниях, например, брюшном тифе, ма­ лярии, имеет свои особенности. Выделяют следующие типы тем­ пературных кривых (некоторые из них показаны на рис. 1):

Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется посто­ янным повышением температуры, чаще до 39°С и выше, суточные колебания температуры при этом менее 1 °C (наблюдается при тифо­ паратифозных заболеваниях, лихорадке-Ку, сыпном тифе и др.).

Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка (f.remittens)

отличается суточными колебаниями температуры тела выше 1°С, но не более 2° С (орнитоз и др.).

Постоянная (f.continua) Суточные колебания не более 1° (сыпной тиф, крупозная пневмония)

Послабляющая (f.remittens) Суточные колебания не более 1,5- 2° (экссудативный плеврит, туберкулез)

Перемежающаяся (f.intermittens) Большие размахи со снижением утренней Т до нормы и ниже (малярия)

Изнуряющая (f.hectica) Суточные колебания не более 3-5°(сепсис)

Атипичная (f.athypica) Незакономерные колебания (сепсис)

Рис. 1. Типы температурных кривых при различных заболеваниях.

Алгоритм дифференциальной диагностики тифо-паратифозных заболеваний

Синдром токсикоза: лихорадка, головная боль, слабость

1 Брюшной 1иф

2.Сыпной тиф

3 Инфекционный мононуклеоз

4.Бруцеллез

5.Лимфсирануяемятш

синдром 2. Положительные

РСК. РИГА

27

Перемежающаяся лихорадка (f.intermittens) проявляется сме­ ной высокой и нормальной температуры тела с суточными ко­

лебаниями в 3 - 4°С (малярия и др.).

Возвратная лихорадка (f.recurrens) наблюдается правильная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов дли­ тельностью по несколько дней (возвратный тиф и др.).

Волнообразная, или ундулирующая лихорадка (f.undulans) отличается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр, а затем постепенным снижением до субфебрильной и нор­ мальной, обычно цикл повторяется (лейшманиоз, бруцеллез и

др-)-

Гектическая (истощающая) лихорадка (f.hectica) - длитель­ ная лихорадка с суточными колебаниями (3-5°С) со снижением до нормальной температуры (сепсис, генерализованные вирус­ ные инфекции).

Извращенная (инвертированная) лихорадка (f.inversa) - ут­ ренняя температура тела выше, чем вечерняя.

Каждое инфекционное заболевание имеет разные варианты

температурной кривой, что порой позволяет достаточно надеж­

но поставить диагноз (трехдневная малярия и др.).

Мы хотим коротко ознакомить вас с наиболее распростра­ ненными в нашей республике инфекционными заболеваниями,

сопровождающимися длительной лихорадкой, и дать основные

направления по тактике врача общей практики на врачебном участке.

Тифопаратифозные заболевания (ТПЗ) - брюшной тиф и паратифы.

Брюшной тиф - острая инфекционная болезнь с фекально­ оральным механизмом передачи, характеризующаяся бактери­ емией, поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки и протекающая с лихорадкой, интоксикацией, розеолезной сы­

пью.

Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D - Salmonella typhi abdominalis.

Инкубационный период - от 7 до 23 дней. У большинства больных болезнь начинается остро, но может наблюдаться по­ степенное начало. Начальный период - время от момента по­ явления лихорадки до установления ее постоянного типа - про­ должается 4-7 дней и характеризуется нарастающими симпто­

28

мами интоксикации. У больных наблюдаются бледность кожи, слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Появляются типичная для брюшного тифа обложенность язы­

ка белым налетом, запоры, метеоризм, иногда жидкий стул. Затем наступает период разгара. Температура тела держится постоянно на высоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены, негативны к окружающему. При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружить блед­ но-розовые единичные элементы сыпи - розеолы, слегка выс­ тупающие над поверхностью кожи, исчезающие при надавли­ вании, располагающиеся на коже верхних отделов живота, ниж­ них отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних конечностей. Отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам. Увеличивается печень и селезенка. При тяжелых формах болезни может развиться ти­ фозный статус - резкая заторможенность, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Другим проявлением тяжести болезни является инфекционно-токсический шок.

Продолжительность периода разгара составляет 9-10 дней, затем начинается следующий период - разрешения болезни.

Температура падает критически, уменьшается интоксикация -

появляется аппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшается самочувствие. В период реконвалесценции у 3-10% больных может наступить рецидив болезни. Пред­ вестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие нор­ мализации размеров печени и селезенки, сниженный аппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив сопровож­

дается теми же клиническими проявлениями, что и основная

болезнь, но протекает менее продолжительное время.

Следует отметить, что любая форма болезни может сопро­ вождаться тяжелым осложнением - перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Эти осложнения развиваются чаще на 2-3-й неделе болезни. Успех лечения зависит от сроков диаг­ ностики, поэтому необходимо хорошо знать первые признаки

перфорации и кровотечения. Перфорация кишечника у 80%

больных брюшным тифом сопровождается резким болевым

синдромом, но даже незначительные боли в животе должны

29

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/