КЛАССИФИКАЦИЯ

По распространению

•МЕСТНЫЙ:

•НЕОТГРАНИЧЕННЫЙ (НЕТ ОТГРАНИЧИВАЮЩИХ СРАЩЕНИЙ, ПРОЦЕСС ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ОДНОМ ИЗ КАРМАНОВ БРЮШИНЫ).

•ПЕРВИЧНО ОТГРАНИЧЕННЫЙ (ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, АБСЦЕСС).

•ВТОРИЧНО ОТГРАНИЧЕННЫЙ (ИНФИЛЬТРАТ, АБСЦЕСС).

•РАСПРОСТРАНЕННЫЙ:

•ДИФФУЗНЫЙ (БРЮШИНА ПОРАЖЕНА НА ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПРОТЯЖЕНИИ, ПОРАЖЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ ДВУХ ОБЛАСТЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ).

•РАЗЛИТОЙ (ПОРАЖЕНА БРЮШИНА ДО ДВУХ ОБЛАСТЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ).

•ОБЩИЙ (ТОТАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПАРИЕТАЛЬНОЙ И ВИСЦЕРАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата в брюшной полости

•СЕРОЗНЫЙ;

•СЕРОЗНО-ФИБРИНОЗНЫЙ;

•ГНОЙНЫЙ;

•ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫЙ;

•ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ;

•ГНИЛОСТНЫЙ;

•КОЛИБАЦИЛЛЯРНЫЙ;

•ЖЕЛЧНЫЙ;

•МОЧЕВОЙ;

•КАЛОВЫЙ;

•АНАЭРОБНЫЙ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По стадиям

•РЕАКТИВНАЯ СТАДИЯ (ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ФОРМ - ДО 12 Ч, ДЛЯ НЕИЕРФОРАТИВНЫХ - ДО 24 Ч).

•ТОКСИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ФОРМ - 12 - 24 Ч, НЕИЕРФОРАТИВНЫХ - БОЛЕЕ 24 Ч).

•ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ФОРМ БОЛЕЕ 24 Ч, ДЛЯ НЕПЕРФОРАТИВНЫХ ДО 3 - 5 СУТ), ИЛИ СТАДИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени тяжести

•СТЕПЕНЬ (СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ) - ПЕРИТОНИТ БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ;

•СТЕПЕНЬ (ТЯЖЕЛЫЙ ПЕРИТОНИТ) - ПОРАЖЕНИЕ ОДНОГО ИЛИ ДВУХ ОРГАНОВ (ПОЧЕК, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ);

•СТЕПЕНЬ (ТЯЖЕЛЫЙ И КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫЙ) - РАЗВИВАЕТСЯ ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИТОНИТА

•МНОГООБРАЗНЫ И ЗАВИСЯТ ОТ ПРИЧИНЫ ПЕРИТОНИТА, ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ДАВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

При первичном осмотре больного врач должен поставить перед собой ряд вопросов и ответить на них:

•ИМЕЕТСЯ ЛИ ПЕРИТОНИТ, КАКОВА ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ?

•КАКОВА ПРИЧИНА ПЕРИТОНИТА?

•В КАКОМ СОСТОЯНИИ НАХОДЯТСЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА?

•ИМЕЕТСЯ ЛИ ПАРЕЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА?

•КАКОВА СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА?

Боль в животе

Ведущий симптом перитонита

Боль, как правило, постоянная и чаще всего более резкая в области патологического очага, явившегося причиной развития перитонита. Боль усиливается при кашле, перемене положения, движении. Больной лежит на спине и чаще всего неподвижен, так как избегает лишних движений.

I СТАДИЯ (РЕАКТИВНАЯ)

ДЛИТСЯ ОКОЛО 1 СУТ., А ПРИ ПЕРФОРАТИВНОМ ПЕРИТОНИТЕ - 12 Ч.

•К МЕСТНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ЗАЩИТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА

ОТНОСЯТ ОТЕК И ИНФИЛЬТРАЦИЮ БЛИЗЛЕЖАЩИХ ОРГАНОВ (БОЛЬШОГО САЛЬНИКА, ПЕТЛИ КИШКИ ИЛИ ЕЕ БРЫЖЕЙКИ), ВЫПАДЕНИЕ ФИБРИНА, СПОСОБСТВУЮЩЕЕ «СКЛЕИВАНИЮ» ОРГАНОВ ВОКРУГ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ И ЕГО ОТГРАНИЧЕНИЮ.

•К ОБЩИМ МЕХАНИЗМАМ ЗАЩИТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА В

РАННЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА ОТНОСЯТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ В ОТВЕТ НА СТРЕССОРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.

•ОНА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЧАЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ

ИНТОКСИКАЦИИ. ОТМЕЧАЮТСЯ ЭЙФОРИЯ, ТАХИКАРДИЯ, ЯЗЫК СУХОЙ. НАБЛЮДАЕТСЯ ЗАДЕРЖКА ОТХОЖДЕНИЯ ГАЗОВ, ИНОГДА БЫВАЕТ СТУЛ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НОРМАЛЬНАЯ ИЛИ СУБФЕБРИЛЬНАЯ. В ЭТОЙ СТАДИИ ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ. ВОЗНИКАЕТ РЕЗКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, ОСОБЕННО В ОБЛАСТИ ОЧАГА ВОСПАЛЕНИЯ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ.

I СТАДИЯ (РЕАКТИВНАЯ)

•ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА МОЖНО ВЫЯВИТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧАГ

•ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ИНФИЛЬТРАТ, ИНВАГИНАТ, ОПУХОЛЬ.

•ОТМЕЧАЮТСЯ ЛЕЙКОЦИТОЗ, СДВИГ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО, УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ. ДИУРЕЗ БЫВАЕТ НЕНАРУШЕННЫМ, ВОЗМОЖНА НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ОЛИГУРИЯ.

II(ТОКСИЧЕСКАЯ) СТАДИЯ

•ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ПОСТУПЛЕНИЕ В ОБЩИЙ КРОВОТОК ЭКЗО-, ЭНДОТОКСИНОВ И ФЕРМЕНТОВ, ПРОДУЦИРУЕМЫХ БАКТЕРИЯМИ, ПРОДУКТОВ БЕЛКОВОЙ ПРИРОДЫ, ОБРАЗУЮЩИХСЯ ПРИ КЛЕТОЧНОМ РАСПАДЕ, ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, НАКАПЛИВАЮЩИХСЯ

ВТКАНЯХ ПРИ НАРУШЕНИИ НОРМАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЕТАБОЛИЗМА.

•НАРАСТАНИЕЕ ИНТОКСИКАЦИИ. ОТМЕЧАЮТСЯ ВЫРАЖЕННАЯ ТАХИКАРДИЯ, ТАХИПНОЭ, ЭЙФОРИЯ ИЛИ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, АДИНАМИЯ, ЯЗЫК СУХОЙ, ОБЛОЖЕН. ВОЗНИКАЮТ РВОТА, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ, ИКОТА. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ ДО 38 - 39 °С. РАЗВИВАЕТСЯ ОЛИГУРИЯ, НАРАСТАЕТ ЛЕЙКОЦИТОЗ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ЛИМФОПЕНИЯ И ДР.

•МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИТОНИТА НЕСКОЛЬКО СГЛАЖИВАЮТСЯ, НА ФОНЕ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПАРЕЗА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА НАРАСТАЕТ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ ОТМЕЧАЕТСЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ И БОЛЬНЫЕ ОТМЕЧАЮТ УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ. НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ОСЛАБЕВАЕТ. ПРИ ПЕРКУССИИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА.