5 курс / Хирургия детская / Переломы_таза_у_детей_Кузнецов_Л_Е_

Эпюры нормальных и секущих сил, изгибающих моментов в элементах био­ механической модели тазового кольца ребёнка при диагональной ударной на­ грузке спереди изображены на рис. 5.27; 5.28; 5.29.

Удар в диагональном направлении спереди у детей приводит к образованию прямых, локальных переломов верхней ветви лобковой кости на границе с У-об- разным хрящом с признаками сжимающих деформаций со стороны наружной костной пластинки и перелома передне-верхней стенки вертлужной впадины. Остальные переломы конструкционные. Направление действия силы происхо-

Рис. 5.30. Переломы костей таза при ударе в диагональном направлении спереди в область вет­ ви лобковой кости:

а) схема механизма образования; б) локализация повреждений.

а)

б)

дит вдоль одного косого размера таза. Поэтому, вследствие дефор­ мации тазового кольца, один ко­ сой диаметр уменьшается, а второй увеличивается. Верхняя ветвь лобковой кости в месте уда­ ра прогибается внутрь, а область хряща лобкового симфиза изгиба­ ется кпереди вследствие сближе­ ния лобковых костей. Здесь обычно формируются переломы горизонтальных ветвей лобковых костей одноили двусторонние, которые располагаются обычно по границе с хрящом лобкового сим­ физа. Нижняя ветвь лобковой кос­ ти и ветвь седалищной кости чаще ломаются со стороны удара, при­ знаки растягивающих напряже­ ний у них обычно наблюдаются на наружной костной пластинке (рис. 5.30; 5.31).

Действующая в диагональном направлении сила передается на заднее пол­ укольцо таза, где могут образовываться конструкционные переломы. Со сторо­ ны действия силы суставные поверхности крестцово-под- вздошного сустава прижимаются друг к другу и напряжение пере­ дается на переднюю поверхность бокового отдела крестца, где мо­ гут образовываться переломы со сжимающими деформациями, обычно соответственно отверсти­ ям 1—2 крестцовых позвонков. С противоположной от удара сторо­ ны происходит расхождение сус­ тавных поверхностей крестцово-подвздошных суста­ вов, натяжение передних крест­ цово-подвздошных связок, отслоение надкостницы на внут­ ренней поверхности крыльев под­ вздошных костей и разрыв вент­ ральных крестцово-подвздошных связок.

сти, чаще в области задне-верхней ости подвздошной кости.

В доступной литературе, в том чис­ ле в диссертационных работах В.С.Семенникова, А.А.Матышева, Ю.А.Солохи-

на мы не встретили описания повреждений таза при ударе в диагональном на­ правлении сзади в область задне-нижней ости подвздошной кости..

Нами проведена серия экспериментов, когда действующий предмет уда­ рял в область задне-нижней ости подвздошной кости. Эксперименты подтвер­ ждены результатами судебно-медицинских исследований трупов детей, погибших при аналогичных условиях травмы. При данном механизме травмы уменьшается один косой размер, в направлении которого действует сила, и увеличивается второй косой диаметр таза. Основные повреждения бывают в области заднего полукольца таза. В месте удара может быть локальный пере­ лом в виде отрыва краевого хряща от гребня подвздошной кости. В момент травмы происходит расхождение подвздошной и крестцовой костей^ натяже­ ние передних крестцово-подвздошных связок и надкостницы и отслоение ее от подвздошной кости, т.е. образуется разрыв крестцово-подвздошного суста­ ва. Помимо локальных формируются множественные конструкционные пере­ ломы костей таза. В частности, возможно образование вертикальных переломов крыла подвздошной кости на стороне удара, образующихся вслед­ ствие деформации изгиба. Признаки этих растягивающих деформаций пере­ ломов располагаются на внутренней костной пластинке, а сжимающих со стороны наружной.

Сочленяющиеся поверхности крестцово-подвздошного сустава на противо­ положной от удара стороне прижимаются друг к другу, где в результате продол-

126 Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей

жлющегося сжатия образуются переломы передней пластинки бокового отдела крестца в области 3—5 позвонков.

При ударах в диагональном направлении сзади в процесс деформации вовлекаются и кости переднего полукольца таза, где образуются конструкци­ онные переломы. Верхняя ветвь лобковой кости на стороне удара прогибается

внутрь тазового кольца, при этом внутренняя костная пластинка ее испытывает напряжение сжатия, и перелом образуется обычно у наружного конца лобко­ вой кости. Верхняя ветвь лобковой кости с противоположной от удара сторо­ ны также испытывает деформацию изгиба, но у нее преобладают растягивающие напряжения со стороны внутренней костной пластинки, а пе­ релом формируется обычно у внутренего конца ее около хряща лобкового симфиза. Нижние ветви лобковых костей и ветви седалищных костей испы­ тывают деформацию изгиба с кручением, здесь также могут образовываться повреждения (рис. 5.34; 5.35; 5.36).

Воздействие травмирующего предмета при ударе с компрессией в диагональ­ ном направлении спереди или сзади приводит, в общем-то, к почти идентичным

повреждениям, так как действие предмета и опоры направлены друг к другу. При воздействии тупого предмета в область задних остей подвздошных костей в положении лобка на твердом основании в месте удара возникает кровоподтек, кровоизлияние в подкожную жировую клетчатку или мышцы и отрыв краевого хряща подвздошной кости.

При травме таза у детей в диагональном направлении происходит де­ формация изгиба переднего и заднего полуколец. В момент травмы умень­ шается косой размер таза, в направлении которого действует сила, и увеличивается противоположный косой диаметр таза, т.е. тазовые кости как бы совершают вращательное движение относительно крестца. Крест­ цово-подвздошные суставы испытывают различное напряжение. Крестцо­ во-подвздошный сустав в направлении действия силы разрывается за счет

передняя поверхность боково­ го отдела крестца — сжатие, где обычно и формируются пе­ реломы. В области этого крест- цово-подвздошного сустава могут быть частичные или полные разрывы задней крест- п.ово-подвздошной связки.

Верхние ветки лобковых костей при данном механизме травмы испытывают различ­ ное напряжение. Лобковая кость уменьшающегося диа­ метра таза прогибается внутрь, при этом у наружного конца ее могут образовываться переломы с признаками рнстягивающих деформаций на внутренней и сжимаюших на наружных костных пластин­ ках. Противоположная лобко­ вая кость сгибается в противоположном направле­ нии, при пом формируются

переломы обычно у наружною конца ее с признаками сжатия на внутренней и признаками растяжения на наружной костной пластинках.