5 курс / Хирургия детская / Переломы_таза_у_детей_Кузнецов_Л_Е_

Рис. 4.26. Эпюры нормальных сил в элементах биомеханической модели тазового кольца ребёнка при ударной нагрузке сзади предметом с ограниченной поверхностью.

Рис. 4.27. Эпюры секущих сил в биомеханической модели тазового кольца ребёнка при ударной нагрузке сзади предметом с ограниченной поверхностью.

Рис. 4.30. Повреждения костей таза при ударе сзади в область крестца предметом с ограничен­ ной поверхностью (меньше ширины крестца). Экспертное наблюдение N 77, д., 7 лет.

Рис. 4.31. Схема механизма образования и локализации переломов при ударе сзади по 4—5 крестцовым позвонкам при изгибе крестца кпереди.

Рис. 4.34. Переломы крестцовой кости при ударе сзади по 3-4 крестцовым позвонкам при разгибании крестца кзади. Экспертное наблюдение N 75, м., 13 лет.

IP/4

Рис. 4.35. Схема нагружения расчетной мо­ дели при ударной нагрузке сзади в область крестца и задних отделов подвздошных кос­ тей.

Рис. 4.36. Схема нагружения участка 4—5 при ударной нагрузке сзади в область крестца и задних отделов подвздошных костей.

Рис. 4.37. Эпюры нормальных сил в элемен­ тах биомеханической модели тазового кольца ребёнка при ударной нагрузке сзади в об­ ласть крестца и задних отделов подвздошных костей.

Эпюры нормальных и секущих сил, изгибаю­ щих моментов в элемен­ тах биомеханической модели тазового кольца ребёнка при ударе сзади в выступающие части подвздошных костей изображены на рис. 4.37; 4.38; 4.39.

При этом механизме травмы образуются ло­ кальные и конструкци­ онные повреждения таза. К локальным пере­ ломам следует' отнести отрывы краевых хрящей

Рис. 4.39. Эпюры изгибающих моментов в элементах биомеха­ нической модели тазового кольца ребёнка при ударной нагрузке сзади в область крестца и задних отделов подвздошных костей.

области задних нижних или верхних остей подвздошных костей, образующихся соот­ ветственно месту удара. К этой же группе повреждений относятся и разрывы крестцо­ во-подвздошных суставов, ко­ торые образуются вследствие расхождения в стороны под­ вздошных костей, разъедине­ ния суставных поверхностей крестцово-подвздошных сус­ тавов и разрыва передних кре­ етцово-подвздошных связок. Задние крестцово-подвздош­ ные связки являются доста­ точно прочными и при данном механизме обычно не разры­ ваются. Происходит разгиба­ ние крестца и. возможно образование разрывов между межпозвоночными дисками и телами 3—4 позвонков на пе­ редней поверхности крестца. Вследствие расхождения в сто­ роны подвздошных костей на­ ступает изгиб костей переднего полукольца таза. Происходит уменьшение пря­ мого размера таза и увеличе­ ние поперечного. В переднем полукольце образуются конст­ рукционные переломы у на­ ружных концов верхних ветвей лобковых костей с при­ знаками сжатия на внутрен­ ней костной пластинке, а у внутренних концов с призна­ ками сжимающих деформаций со стороны наружной костной пластинки (рис. 4.40; 4.41).

Рис. 4.40. Переломы костей таза при ударе сзади в об­ ласть крестца и задних отделов подвздошных костей:

а) схема образования; б) локализация повреждений.

седалищными буграми происходит сбли­ жение их или расхождение в стороны в зависимости от направления удара, а крылья подвздошных костей соответст­ венно расходятся или сближаются. При таком механизме образуются поврежде­ ния в области хряща лобкового симфиза и разрывы крестцово-подвздошных сус­ тавов с начальными признаками разру­ шения на нижней поверхности тазового кольца. В месте соударения с плоско­ стью могут быть отрывы краевых хря­ щей седалищных бугров и переломы седалищных костей. Кроме того, могут возникать повреждения в области кос­ тей, составляющих запирательные от­ верстия. В связи с тем, что ветви лобковых и седалищных костей ограни­ чены краевым хрящом, то прогиб их

Рис. 4.41. Переломы костей таза при ударе сзади в область крестца и задних отделов подвздошных костей. Экспертное наблюде­ ние N 91, м., 7 лет.

в области тазового кольца. При этом на стороне действу­ ющего предмета обычно обра­ зуются карманы между кожей и подкожно-жировой клетчат­ кой или между подкожно-жи­ ровой клетчаткой и мышечны­ ми апоневрозами.

Таким образом, нами рас­ смотрены механизмы травмы таза при действии травмирую­ щего предмета спереди и сза­ ди. Механизм образования локальных повреждений кос­ тей переднего полукольца таза зависит от направления дейст­ вующей силы, при этом воз­ можны следующие варианты:

• удар спереди сверху * в область лобка под углом к плоскости тазового кольца;

•удар спереди в область лобка в горизонтальном направлении.

В зависимости от направ­ ления действующей силы мак­ симальные напряжения будут возникать у наружных или внутренних концов верхних, ветвей лобковых костей или в области костей, составляющих запирательные отверстия.

При травматическом воз­ действии в область лобка у детей в отличие от взрослых бывают обычно только ло­ кальные и конструкционные повреждения костей, составля­ ющих переднее полукольцо таза.

При ударе твердым тупым предметом с широкой ударяю­ щей поверхностью спереди по

Рис 4.44. Переломы костей таза при удар.4 сзади в об­ ласть крестца и подвздошных костей в положении лобка на твердом основании:

а) схема механизма образования; б) локализация повреждений.