5 курс / Хирургия детская / Переломы_таза_у_детей_Кузнецов_Л_Е_

Глава 5

ХАРАКТЕР И ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ВНЕШНЕМ ВОЗДЕЙСТВИИ В БОКОВОМ И ДИАГОНАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИЯХ

5.1. Повреждения таза у лиц зрелого возраста, возникающие при ударной и компрессионной нагрузках в боковом направлении (по данным литературы)

Матышев А.А. (1969; 1975); H.Eberle (1973) указывают, что при дорожно­ -транспортных происшествиях удар автомобилем по области таза наносится обычно сбоку, что соответствует наиболее частой ситуации автотранспортного происшествия — столкновение автомашины с пешеходом, переходящим дорогу. Dilipk, G.K.Chatterill (1970) исследовали 52 случая травматических повреж­ дений таза. Установлено, что изолированные повреждения вследствие прямого удара встретились: седалищная кость — 2, подвздошная — 15, лобковая кость — 10, крестец —* 2. Авторами не выявлено различий между повреждениями при боковом и передне-заднем направлениях удара. К подобным выводам приходит и A.M.Eid (1983), который располагал данными 5713 потерпевших, поступив­ ших с травмой в больницу. Переломы таза составили 3,3% от всех травм. Автор акцентирует внимание на тяжести потерпевших с переломами таза и результа­

тах рентгенологической и томографической диагностики.

Семенников B.C. (1972), Ю.А.Солохин (1985) удар сбоку подразделяют на два механизма — удар в область гребня подвздошной кости и удар в область вер­ тела бедренной кости.

Семенников В.С.(1972), А.А.Матышев (1969, 1973), R.Watson-Iones (1972), Letanrnel, Emile, Iudet, Rohert (1981), A.M.Eid (1983) отмечают, что при этом виде травмы могут повреждаться вертлужные впадины. Ю.А.Солохин на по-

102 Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей

вреждения вертлужной впадины не указывает. В отношении повреждения кос­ тей переднего и заднего полукольца таза авторы сходятся в механизме описа­ ния. Они отмечают, что происходит прогибание в полость таза участков ] вертлужных впадин в большей степени на стороне удара. При этом образуются I локальные и конструкционные переломы: перелом подвздошной кости, двухстрронние переломы лобковых и седалищных костей, переломы боковых отделов крестца, разрывы крестцово-подвздошных суставов с противоположной от удара стороны. B.C.Семенников отмечает, что количество переломов со стороны | удара всегда больше, а Ю.А.Солохин указывает, что количество переломов на стороне удара оказалось почти вдвое меньше, чем на противоположной - |

подвздошных костей сопровождалось разрывом крестцово-подвздошного сочле- 1 нения. Поперечное давление на уровне вертлужных впадин причиняло одноили двусторонние переломы верхних и нижних ветвей лобковых костей и крест- I ца по его отверстиям.

Каплан А. В. (1979) пишет, что под влиянием сдавления таза с боков обе по- I ловины его сближаются. В переднем отделе тазового кольца происходит разрыв I симфиза или перелом лобковых и седалищных костей, а сзади разрыв подвздош- | но-крестцового сочленения или задний вертикальный перелом подвздошной ко- 1 сти.

Компрессионные повреждения таза, по данным А.А.Матышева (1969), K.Mohan (1973), P.Mucha, M.B.Farhell (1984) наиболее часто встречаются при I дорожно-транспортных и, в частности, автодорожных происшествиях.

Школьников Л.Г., В.П.Селиванов, В.М.Цодыкс (1966) указывают, что компрессионные повреждения встретились им в 55,5%. Они отмечают, чтр сдавление таза в боковом направлении встречается при травме на произ- ] водстве или от городского транспорта. В большинстве случаев результатом сдавления явились переломы с нарушением непрерывности тазового коль- j ца по типу вертикальных переломов. Е.Я.Соколов (1966) отмечает, что при сдавлении таза в боковом направлении широкой поверхностью с при­ ложением большой силы возникают обширные переломы таза как передне- 1 го, так и заднего полукольца. При описанном механизме травмы j

возникают переломы в наиболее типичных слабых местах тазового кольца: в переднем отделе и сзади вертикальные переломы подвздошных костей, j Иногда в заднем отделе тазового пояса линия перелома проходит не по 1 подвздошной кости, а по крестцу.

Наиболее четко описан характер повреждений таза при компрессии в боко­ вом направлении в работах В.Н.Крюкова (1971), В.С.Семенникова (1972), А.А.Матышева (1975).

Сдавление таза в боковом направлении заключается в уменьшении попереч­ ного размера таза и увеличении прямого, сопровождающихся выступанием пе­ реднего отдела таза кпереди с одновременным изгибом лобковых и седалищных костей наружу, кручением книзу, сжатием компактного слоя внутренней повер­ хностью крыльев подвздошных костей, сжатием боковых отделов первого и рас­ тяжение второго крестцовых позвонков, медиальным изгибом нижних ветвей лобковых костей и кручением наружу ветвей седалищных костей; При этом ме­ ханизме травмы образуются следующие переломы таза: двусторонние переломы вертлужных впадин, двусторонние переломы крыльев подвздошных костей, двусторонние разрывы задних крестцово-подвздошных связок, двусторонние вертикальные переломы крестца, переломы верхних ветвей лобковых костей на границе с наружным краем запирательного отверстия, двойные или одиночные переломы нижних ветвей лобковых и ветвей седалищных костей. Соглашаясь с описанным механизмом травмы, следует заметить, что при компрессии в боко­ вом направлении далеко не всегда бывают двусторонние переломы вертлужных впадин, крестца и крыльев подвздошных костей. Эти повреждения могут распо­ лагаться только с одной стороны.

Семенников ВС. (1963) описал образование валикообразного вспучивания на лобковых костях у подростков вследствие сдавления таза в боковом направ­ лении при автомобильной травме.

Солохин Ю.А. (1985), оценивая компрессию в боковом направлении, описы­ вает симметричные повреждения в области переднего и заднего полукольца.

5.2. Характер повреждений таза у детей при воздействии твердых тупых предметов в боковом направлении

Ударная нагрузка в боковом направлении в зависимости от места приложе­ ния травмы (крыло подвздошной кости или большой вертел бедренной кости) вызывает локальные напряжения в области контакта. Конструкционные напря­ жения развиваются в переднем и заднем полукольце таза преимущественно на стороне удара (рис. 5.1).

Анализ случаев повреждений таза в боковом направлении составил 92, из них 61 экспериментальное, 31 экспертное наблюдение.

симфиза прогибается вперед. Вер­ хние ветви испытывают сжатие со стороны наружной костной пла­ стинки, где обычно и формируют­

заднего полукольца таза испыты­ вают деформацию изгиба вслед­ ствие сближения подвздошных костей, который сопровождается сжатием передних поверхностей боковых отделов крестца, где и образуются переломы, обычно со­ ответственно 1—2 крестцовым позвонкам. Сравнение поврежде­ ний на стороне удара и с противо­ положной от удара стороны в области переднего и заднего пол-^ уколец таза не выявило какихлибо закономерностей. Переломы могут быть более выражены как

со стороны удара, так и с противоположной стороны. Мы наблюдали такие слу­ чаи, когда со стороны удара не было повреждений бокового отдела крестца, а со стороны противоудара они были четко выраженными. Характер образования по- * вреждений таза при ударе твердым тупым предметом сбоку в положении таза на опоре показан на рис. 5.13; 5.14.