Актинический кератоз: трансформация

•Для среднего больного с множественными АК установленный риск развития инвазивного ПКР варьирует от 10% за 10-летний период до 14% за 15-летний период.

•Риск наиболее высок у больных с иммуносупрессией.

•Хотя клинически АК выявлялся ранее в области образования ПКР в половине случаев, гистологически АК выявляется 80-90% ПКР.

Актинический кератоз: трансформация

•Поскольку АК имеют генетические изменения, идентичные изменениям в ПКР, то биологически рассматривается как интраэпителиальная карцинома.

•Наличие АК также указывает на получение большой дозы УФ и риске развития не только ПКР, но и базалиомы и меланомы, поэтому больные с АК подлежат наблюдению.

Актинический кератоз: гистологическая картина

Гистологические типы: гиперпластический, атрофический, бовеноидный, акантолитический, пигментный, лихеноидный

Для всех типов характерно: атипия кератиноцитов с нарушением созревания, потерей полярности, вариабельностью размера и формы, полиморфизмом и гиперхромией ядер и повышением отношения ядра

кцитоплазме.

Ватипичных кератиноцитах могут быть выражены ядрышки, дискератоз и фигуры митоза.

Вдерме – солнечный элатоз

Актинический кератоз: гистологическая картина

NB!! Гистологическая классификация не отражает биологического поведения АК (за исключением гиперпластического и бовеноидного вариантов)

Поэтому предлагаются схематические классификации АК, подчеркивающие стадийность трансформации.

Актинический кератоз: гистологическая картина

Goldberg и соавт:

1)Пролиферативный АК

–Значительно увеличивается

–Часто >1 см в диаметре

–Растут вглубь по типу перевернутой елки

–Поражает волосяные фолликулы и сальные железы

–Повышен рису трансформации

2)Непролиферативный АК

Актинический кератоз: гистологическая картина

•Berhane и соавт.:

•1) Бессимптомный АК

•2) Воспаленный АК – с эритематозным ободком, болезненный при пальпации (воспалительная реакция на трансформацию; предположительно воспалительная реакция либо приведет к регрессу образования, либо разрешится и разовьется ПКР)

•3) ПКР in situ

Актинический кератоз: гистологическая картина

Berhane и соавт.:

Предложили обучать пациентов выявлению воспаленных АК

НО:

1)не доказано что развитию всех карцином предшествовала воспалительная реакция

2)или что такие реакции достаточно выражены и продолжительны, чтобы их можно было выявить клинически

3)нет корреляции с патогистологическими характеристиками

Актинический кератоз: гистологическая картина

Cockerell и соавт. предложили трехъярусную схему классификации под названием кератиноцитарная интраэпидермальная неоплазия (КИН) по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН)

Актинический кератоз: гистологическая картина

КИН I: атипия кератиноцитов ограничена нижней третью эпидермиса;

некоторое увеличение и гиперхромия базальных и супрабазальных клеток;

Ядра сохраняют круглую/овальную форму, но размер варьирует, есть некоторая неправильность очертаний ядра и маленьких ядрышек;

На поверхности обычно отсутствует гиперкератоз и паракератоз.

Эти незначительные изменения легче выявляются при сравнении пораженных очастков с прилежащими непораженными участками или с эпителием придатков кожи.

Актинический кератоз: гистологическая картина

КИН II: атипия кератиноцитов нижних двух третей эпидермиса;

Большинство выявляемых клинически АК попадают в эту категорию.

Впатологически измененных кератиноцитах в большей степени выражены увеличение ядра, неравномерность мембран, гиперхромия и увеличение ядрышек.

Повышено число фигур митоза.

Чередующийся паракератоз и ортокератоз в зоне атипии и прилежащих более сохранных участков.