Очаги хронического воспаления

•ПКР, развивающийся в ОХВ и в области язв более агрессивен: частота метастазирования 18-40%.

Высыпания, вызванные вирусом папилломы человека

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца

•Редкое генетически обусловленное наследуемое нарушение иммунного ответа на определенные штаммы вируса папилломы человека (5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 25, 36, 38, 47, 50)

•Ассоциация с локусами EV1 и EV2 на 17 и 2 хромосомах

•Множественные бородавчатые плоские высыпания гистологически сходные с вульгарными бородавками

•Гистологически выраженные признаки вирусного поражения

•У половины больных развивается злокачественная опухоль кожи на 4-5 десятке лет жизни

Веррукозная карцинома

-плоскоклеточная карцинома с низкой степенью дифференцировки (Ackerman, 1948).

-В зависимости от анатомической локализации обозначается другими названиями:

1.В аноурогенитальной области: гигантская остроконечная кондилома, опухоль Бушке - Левенштейна (Buschke - Lowenstein), гигантская злокачественная кондилома, веррукозная карцинома аногенитальной слизистой, карциномоподобная кондилома и кондиломатозная предраковая болезнь [ассоциация с ВПЧ низкого риска].

2.На слизистой ротовой полости, дыхательных путей и органов пищеварения: опухоль Акермана (Ackerman), веррукозная карцинома Акермана, папиломатоз полости рта [ассоциация с ВПЧ низкого риска 6 и 11 и ВПЧ высокого риска 16 и 18; жевательным или нюхательным табаком].

3.На ладонях и подошвах: веррукозная карцинома, epithelioma cuniculatum, carcinoma cuniculatum.

4 Другие области локализации на коже: кожная веррукозная карцинома, кожный карциноматозный папилломатоз, папилломатоз кожи.

Веррукозная карцинома

-Хотя обычно не метастазирует, может иметь локально агрессивное течение с выраженной деструкцией окружающих тканей

-+ может повторно рецидивировать при неадекватной терапии

Бовеноидный папулез

•Клинический вариант ПКР in situ в области гениталий

•Вызван онкогенными подтипами ВПЧ (16, 18, 30, 35 и др.)

•Обычно болеют взрослые 30-40 лет

•У больных женщин повышена распространенность дисплазии шейки матки

•Распространенность выше у ВИЧ-инфицированных

•Очаги могут регрессировать

•2,6% трансформируется в ПКР

ПКР in situ и его варианты

Болезнь Бовена

•Эритематозная слегка шелушащаяся бляшка с четкими границами и неправильными очертаниями, может иметь корки на поверхности, эрозии, очаги диспигментации, трещины.

•Растет медленно но постоянно, до 8% очагов при отсутствии лечения проникают в дерму.

•Ассоциация с злокачественными опухолями внутренних органов не подтверждена.

Эритроплазия Кейра

•Клинический вариант ПКР in situ в области гениталий

•Чаще всего – на головке полового члена у необрезанных мужчин

•Ярко-красная папула с четкими границами и блестящей поверхностью

Лечение карцином in situ

•Хирургическое иссечение

•Электрокоагуляция

•Кюретаж

•Криодеструкция

•Локальная радиотерапия

•Наружная химиотерапия (имиквимод, 5- фторурацил)

•Лазерная коагуляция