Кератозы, вызванные облучением, мышьяком и дегтем

Кератозы, вызванные радиационным излучением

•Гистологическая картина = АК

•Помимо кератозов радиационное излучение может вызывать радиационный дерматит, и непосредственно плоскоклеточный рак

•Латентный период между облучением и формированием злокачественной опухоли – от нескольких до более 10 лет, поэтому требуется длительное наблюдение получавших радиотерапию больных

Кератозы, вызванные мышьяком

Длительное воздействие мышьяка вызывает

1)появление характерных множественных небольших гиперкератотических очагов преимущественно на коже ладоней и подошв

2)также возможно формирование ПКР и поверхностной базалиомы

Кератозы, вызванные мышьяком

Вочаге мышьякового кератоза может сформироваться ПКР

свысоким риском метастазирования.

Контакт с мышьяком в настоящее время наблюдается реже, чем раньше (улучшены меры предосторожности для рабочих; раньше применялся раствор Фаулера для лечения псориаза, астматического бронхита и других состояний).

Лечение затрудняется множественным характером высыпаний.

Кератозы и рак кожи вследствие хронического воздействия дегтя, смолы, угля, сажи, и/или продуктов минеральных масел

•Первые дерматозы, признанные профессиональными

•Первые нозологии, по которым стали изучать химический канцерогенез

•Встречаются редко

•Клинически напоминают актинический кератоз: возвышающиеся гиперкератотические папулы, покрытые корками, расположенные на коже в области контакта с указанными веществами

•Лечение = лечению при актиническом кератозе.

ПУВА-кератозы

ПУВА-кератозы

•Клинически сходны с АК (бородавчатые гиперкератотические и шелушащиеся папулы размером от 1 мм до 1 см в диаметре).

•Гистологически: акантоз, папилломатоз, гиперкератоз, фокальный паракератоз. Атипия ядер выявляется не во всех очагах и обычно минимально выражена.

•Хотя и является маркером повышенного риска развития немеланомного рака кожи , в отличие от АК не сопражен с таким риском трансформации в ПКР.

•Частота развития ПКР у больных, получавших ПУВА- терапию, значительно повышена.

Рубцы, очаги хронического воспаления и хронической инфекции

Рубцы

•Рубцы, возникающие в результате травм или хронического воспаления могут предрасполагать к развитию злокачественных опухолей кожи, в частности, ПКР.

•Развитие ПКР в области рубца было описано Маржолином и получило название язвы Маржолина

•Позже выяснилось, что ПКР может развиваться в рубцах, обусловленных обморожениями, электротравмой, хроническими синусами или фистулами, хроническим остеомиелитом, хроническим застойным дерматитом, узловым пруриго и рядом инфекций кожи.

Рубцы

•Частота метастазирования ПКР в области послеожоговых рубцов – 60%

•Два гистологических варианта ПКР в области рубца:

•1) Агрессивные инвазивные анапластические очаги (часто метастазы на момент установления диагноза)

•2) Очаги с гистологическими признаками, сходными с веррукозной карциномой (редко метастазы, лечение в виде локального иссечения)

•Поэтому особенно важно проведение биопсии любых незаживающих участков воспаления для выявления злокачественной опухоли и определения гистологического типа для определения тактики ведения пациента