- •Методика обследования кожного и венерического больного
- •Предисловие
- •1. Схема истории болезни дерматологического больного
- •2. Схема истории болезни венерического больного
- •3. Методика объективного обследования
- •3.1. Объективное исследование неизмененной и пораженной кожи
- •3.1.1. Анатомо-физиологические особенности кожи
- •3.1.2. Общее описание очагов поражения (дерматоза)
- •3.1.3. Детальное описание сыпи (дерматоза)
- •3.2. Дифференциальная диагностика дерматозов
- •3.2.1. Специальные клинические дерматологические методы
- •3.2.2. Некоторые другие диагностические приемы
- •3.2.3. Выявление аллергической реактивности кожи
- •4. Лабораторное исследование дерматологических больных
- •4.1. Общие исследования
- •4.2. Специальные исследования
- •4.2.1. Цитологические исследования
- •4.2.2. Исследование периферической крови на красноволчаночные клетки (ле-клетки)
- •5. Лабораторная диагностика венерических заболеваний
- •5.1. Исследование на бледную трепонему (спирохету)
- •5.2. Серологическая диагностика сифилиса
- •5.3. Ликворологическая диагностика сифилиса
- •Определение в спинномозговой жидкости глобулинов
- •5.4. Исследование гонококка Нейссера и трихомонады
- •6. Высыпные элементы (эффлоресценции: на коже – экзантема, на слизистых – энатема)
- •6.1. Первичные морфологические элементы сыпи
- •6.2. Вторичные морфологические элементы сыпи
- •7. Пример специального статуса больного кожным заболеванием
- •8. Пример специального статуса больного сифилисом
- •9. Применение поскабливания (граттажа) в диагностике дерматозов
- •10. Применение диаскопиии (витропрессии)в дерматовенерологии
- •Оглавление
- •Методика обследования кожного и венерического больного
9. Применение поскабливания (граттажа) в диагностике дерматозов
Вид дерматоза |
Проявление |
Симптомы, выявляемые при поскабливании очагов |
Псориаз |
красные папулы и бляшки, покрытые отрубевидными чешуйками |
1) симптом «стеаринового пятна» 2) симптом терминальной пленки 3) симптом «точечного кровотечения» или «кровяной росы» |
Себорейный дерматит |
желтовато-розовые пятна, покрытые мелкими жирными чешуйками |
легко и безболезненно отходящие жирные отрубевидные чешуйки |
Дискоидная красная волчанка |
касновато-синюшные пятна, бляшки, покрытые беловатыми мелкими чешуйками |
1) болезненность при поскабливании очагов (с-м Мещерского-Бенье) 2) трудно отделяемые чешуйки с шипиками, прикрепленными в устьях волосяных фолликулов |
Экзема в подострой стадии или экзематиды |
экзематозные очаги, покрытые отрубевидными чешуйками и серозными корочками |
мелкие серозные капли становятся видимыми или обнаруживаются в виде темных пятнышек при прикосновении папиросной бумаги |
Пузырчатка |
неизмененная кожа рядом с пузырями, эрозиями, корками |
поверхностный тонкий слой эпидермиса «сдвигается» в сторону трения и оставляет эрозию. Разновидность симптома П.В. Никольского |
10. Применение диаскопиии (витропрессии)в дерматовенерологии
Туберкулезная волчанка (желтовато-бурого цвета мягкие бугорки (люпомы) чаще сливающиеся) – положительный симптом «яблочного желе».
Бугорковый сифилид (бледно-красные, плотные бугорки, чаще изолированные) – отрицательный симптом «яблочного желе».
Туберкулоидная форма лепры (красновато-бурого цвета бугорки, образующие бляшки, на которых отсутствует болевая и температурная чувствительность) – отрицательный симптом «яблочного желе».
Туберкулоидная форма кожного лейшманиоза (бугорки, напоминающие люпомы, располагающиеся вокруг рубца после лейшманиомы)- положительный симптом «яблочного желе».
Сифилис, токсикодермия, краснуха, корь, сыпной и брюшной тифы – розеолы исчезают.
Пятнисто-пурпурозные дерматозы (геморрагические пятна) – петехии, вибицес, пурпура остаются.
Пятна на месте укусов лобковых вшей – ливидные, т. е. серовато-синюшные, макулы остаются.
Оглавление
Схема истории болезни дерматологического больного........…… 4
Схема истории болезни венерического больного...........................8
Методика объективного исследования больного..........................10
Лабораторные исследования дерматологических больных .........21
Лабораторная диагностика венерических заболеваний ...............24
Высыпные элементы (эффлоресценции: на коже – экзантема, на слизистых – энантема) ................................................................31
6.1. Первичные морфологические элементы сыпи .......................31
6.2. Вторичные морфологические элементы сыпи .......................35
7. Пример специального статуса дерматологического больного .....38
8. Пример специального статуса больного сифилисом .....................39
9. Применение поскабливания (граттажа) в диагностике дерматозов.................................................................40
10. Применение диаскопии (витропрессии) в дерматовенерологии ......................................................................41
Учебно-методическое пособие
Антипов В.Н.