- •Методика обследования кожного и венерического больного
- •Предисловие
- •1. Схема истории болезни дерматологического больного
- •2. Схема истории болезни венерического больного
- •3. Методика объективного обследования
- •3.1. Объективное исследование неизмененной и пораженной кожи
- •3.1.1. Анатомо-физиологические особенности кожи
- •3.1.2. Общее описание очагов поражения (дерматоза)
- •3.1.3. Детальное описание сыпи (дерматоза)
- •3.2. Дифференциальная диагностика дерматозов
- •3.2.1. Специальные клинические дерматологические методы
- •3.2.2. Некоторые другие диагностические приемы
- •3.2.3. Выявление аллергической реактивности кожи
- •4. Лабораторное исследование дерматологических больных
- •4.1. Общие исследования
- •4.2. Специальные исследования
- •4.2.1. Цитологические исследования
- •4.2.2. Исследование периферической крови на красноволчаночные клетки (ле-клетки)
- •5. Лабораторная диагностика венерических заболеваний
- •5.1. Исследование на бледную трепонему (спирохету)
- •5.2. Серологическая диагностика сифилиса
- •5.3. Ликворологическая диагностика сифилиса
- •Определение в спинномозговой жидкости глобулинов
- •5.4. Исследование гонококка Нейссера и трихомонады
- •6. Высыпные элементы (эффлоресценции: на коже – экзантема, на слизистых – энатема)
- •6.1. Первичные морфологические элементы сыпи
- •6.2. Вторичные морфологические элементы сыпи
- •7. Пример специального статуса больного кожным заболеванием
- •8. Пример специального статуса больного сифилисом
- •9. Применение поскабливания (граттажа) в диагностике дерматозов
- •10. Применение диаскопиии (витропрессии)в дерматовенерологии
- •Оглавление
- •Методика обследования кожного и венерического больного
7. Пример специального статуса больного кожным заболеванием
Кожа непораженных участков слегка загорелая, тонкая, эластичная, без выраженного фолликулярного рисунка. На кистях и стопах усилено потоооделение. Дермографизм красный, быстро появляется, сохраняется 2 минуты. Пиломоторный рефлекс умеренно выражен. Волосы на голове густые, блестящие. Пушковые на туловище и конечностях развиты слабо. Рост волос по мужскому типу. Ногтевые пластинки кистей тонкие, прозрачные, розового цвета, на некоторых видны точечные вдавления в виде «наперстка». На стопах ногти не изменены.
Поражение кожи, распространенное и симметричное, располагается на волосистой части головы, туловище и конечностях, преимущественно на их разгибательных поверхностях. Высыпания мономорфные. Представлены папулами величиной от точечных до 2 см в диаметре. Форма их круглая, границы четкие, цвет на туловище и верхних конечностях розовый, на голенях – застойно-красный. Поверхность папул целиком покрыта мелкими, рыхлыми, белого цвета серебристыми чешуйками. На голове, в заушной области поражение сливное. Располагается на границе роста волос. Вокруг папул, расположенных на груди, животе и плечах, видна зона более бледно окрашенной кожи, шириной 0,5 см (псевдоатрофический ободок). При поскабливании поверхности папул легко получаются симптомы «стеаринового пятна», терминальной пленки и « кровяной росы».
Предварительный диагноз: распространенный простой псориаз, стационарно-регрессивная стадия, зимняя форма.
8. Пример специального статуса больного сифилисом
Непораженная кожа бледная, эластичная. На предплечьях, бедрах и голенях выражена мраморность кожи. Кисти и стопы цианотичные, влажные, холодные на ощупь. На лице кожа жирная, в области лба, носа, подбородка видны расширенные устья фолликулов, многочисленные комедоны. Ногти на кистях и стопах не изменены. Дермографизм розовый, пиломоторный рефлекс умеренно выражен. На груди и плечах многочисленные татуировки.
На коже груди, живота, боковых поверхностей туловища, сгибательных поверхностей предплечий, ягодицах и бедрах имеется обильная симметричная пятнистая сыпь бледно-розового цвета, без склонности к группировке или слиянию. Пятна 0,5 см в диаметре, округлой формы, не возвышаются над уровнем кожи. Шелушение отсутствует. При диаскопии пятна исчезают. На слизистой рта в области передних и задних дужек миндалин, мягкого неба видна насыщенно-красного цвета энантема, резко отграниченная от нормальной слизистой.
На боковой поверхности языка справа видно образование 0,5 см в диаметре четко отграниченное, округлой формы, слегка возвышающееся над уровнем слизистой.
Центральная часть его имеет беловатый цвет, периферический ободок насыщенно красного цвета. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы, величиной до 1-2 см, более значительно увеличены паховые узлы: справа 3 узла, самый крупный величиной 2x4 см, два других величиной до 1,5 см. Слева 2 узла достигают размеров 1x1 см. Узлы плотно-эластичной консистенции не спаяны между собой и подлежащими тканями, безболезненны. Кожа над ними не изменена. В венечной борозде справа рядом с уздечкой расположена эрозия округлой формы 1 см в диаметре с ровными краями, гладким дном темно-красного цвета, со скудным отделяемым. В основании эрозии пальпируется инфильтрат плотно-эластичной консистенции. В окружности эрозии воспалительных изменении нет.
Предварительный диагноз: вторичный сифилис кожи и слизистых (свежий): обильная розеола туловища и конечностей, специфическая катаральная ангина, слизистая папула языка, полисклераденит с преобладанием пахового, первичная сифилома венечной борозды полового члена.