4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Заболевания в частных методиках классифицируются по МКБ 10, однако объединяются по медицинским специальностям, в разных направлениях применения лазерной терапии могут быть шифры из разных классов.

Проведение комплексного и всестороннего обучения врачей и среднего медицинского персонала ведущими специалистами в области лазерной медицины позволяет существенно повысить эффективность лечения как в практическом(клиническом), такивэкономическомплане. Такиекурсыспециализации проводятся во многих учреждениях России, имеющих соответствующие лицензии.

С возможными вопросами по содержанию первого и всех последующих томов серии, курсам специализации по лазерной терапии или приобретения лазерной терапевтической аппаратуры можно обращаться по электронной почте 7652612@mail.ru или по телефону +7 (985) 765-2612.

10

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Часть I БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Начинать этот раздел приходится с одной простой истины, констатации известного факта – в широком диапазоне электромагнитных волн, которые окружают нас, исходят от многочисленных как естественных, так и искусственных источников, присутствует одна уникальная область, которая называется оптический диапазон, или другими словами, свет. Выражаясь научным языком, это электромагнитное излучение с длиной волны от 100 до 30 000 нм (0,1–30 мкм). Какими бы дополнительными свойствами световой поток ни обладал, будь то Солнце и лампы освещения, имеющие широкий спектр, или монохроматичный луч от лазерного источника, у которого, по сути, только одна длина волны (фотоны с одной энергией), – это всё свет, и никак иначе – повторим в очередной раз азбучную истину. Солнце светит, лампочка светит, и лазер светит.

ОтличийоптическогодиапазонаотЭМИдругихдлинволнтолькодва: свет не отклоняется магнитным полем и обладает таким свойством, как дуализм – одновременно это и волны, и частицы, так называемые кванты света, или фотоны. То, чтовсветовомпотокенаходятсятолькочастицысоднойэнергией (одна длина волны), никак не влияет на его физическую сущность, лазерный свет остаётся светом и ничем иным.

Возможно, подобное начало покажется странным для тех, кто окончил среднюю школу, где изучают этот вопрос, однако невежество, царящее вокруг, когда свет называют «радиацией», которая «облучает», да ещё и «дозой», вынуждает постоянно обращаться к теме. Laser применяли ещё в Древнем Риме при кашле, различных инфекциях, болезнях кишечника, как стимулирующее средство и снижающее давление. Плоды также использовались при приготовлении особого сорта колбасы, мясных блюд, компота. Речь в данном случае идёт о траве лазурник трёхлопастный и её латинском названии (Laser trilobum), которое никого и никогда не пугало. Теперь некоторые даже произнести это слово боятся, не то чтобы лечиться. Что происходит во многом благодаря «специалистам», не посещавшим в школе уроки физики!

Итак, лазерный свет принципиально ничем не отличается от света, например, фонарика, кроме монохроматичности и лучшей контролируемости энергетическихпараметров. Этикачестваиобуславливаютегоцелебныесвойства, светомотлазерныхисточниковуспешнолечатужепочти50 лет, акогдаегоне было, использовали другие – Солнце и лампы с цветными фильтрами. Никто не говорит, что фонариком «облучают», так почему же с лазерным светом ис-

11

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

пользуют другую терминологию? Надо запомнить и усвоить всем и навсегда: лазер светит, им освечивают, происходит освечивание в процессе проведения лазернойтерапевтическойпроцедуры– иникакиначе! Такговоритьнетолько грамотно, естьещёидополнительныйположительныймомент, заключающийся в том, что у пациентов не возникают ненужные негативные ассоциации, а наскольковажносоздаватьположительныйпсихоэмоциональныйфонлечения, знают вроде бы все.

Солнце с незапамятных времён воспринималось как источник света, тепла и жизни. Использование естественного света в лечебных целях, вероятно, так жестаро, каксамочеловечество. Солнечныйсветиводавсегдабылидлячеловека максимально близкими и доступными средствами оздоровления. Солнце превозносили как Бога, и люди не без основания полагали, что солнечные лучи обладают целительной силой. Дошедшее до нас первое упоминание об осознанном использовании солнечных лучей в профилактических и лечебных целях относится к временам правления в Египте фараона Аменхотепа IV (предположительнос1375-гопо1358 г. дон. э.). Намногочисленныхбарельефахфараонизображёнподлучами, исходящимиотдискаизаканчивающимися в форме рук, держащих знак жизни – выразительное изображение Солнца, дарующего жизнь и здоровье. В виде диска с исходящими от него лучами тогда также представляли Бога Солнца Атона. Фараон принял имя Эхнатон, чтодословноозначает«угодныйАтону». Онстроилбашни, посвящённыеБогу Солнца, у которых отсутствовала крыша и солнечный свет мог свободно проникатьво внутреннее пространство. В этихбашняхЭхнатон, его женаНефертити (та самая, чьё знаменитое скульптурное изображение головы до сих пор является воплощением красоты) и их дети ежедневно принимали солнечные ванны (рис. 1.1). Однако священники традиционной для того времени религии относились враждебно к идеям Эхнатона и после его смерти «солнечные башни» былиснесены[ВеликовскийИ., 1996; Meulemans E., Wemer M., 1995].

Традиции же использования целебных свойств солнечного света сохранялись в Египте ещё века. Сообщения об этом можно встретить у Геродота (V в. до н. э.), который обратил внимание на различия в останках павших во время битвы у города Таниса (525 г. до н. э.), черепа персов были мягкие, черепа же египтян твёрдые. Он писал: «Кости воинов, павших в этой битве, были свалены в отдельные кучки. На одной стороне лежали кости персов, как они были погребены, анадругой– египтян. Черепаперсовоказалисьтакимихрупкими, что их можно было пробить ударом камешка. Напротив, египетские черепа были столь тверды, что едва разбивались от ударов большими камнями. Причина этого, как мне объяснили, и я легко этому поверил, в том, что египтяне

ссамого раннего детства стригут себе волосы на голове, так что череп под действием Солнца становится твёрдым. В этом также причина, почему египтяне не лысеют... У персов, напротив, черепа хрупкие, и вот почему. Персы

сюности носят на голове войлочные шляпы-тиары и этим изнеживают свои головы» [Геродот, 1972].

12

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Рис. 1.1. Эхнатон и Нефертити с детьми получают солнечные ванны

В целительную силу солнечного света верили древние германцы. Они посещали специальные оздоровительные места на солнечных высотах, которые называли Odinsacker – целебные горы. Им приходилось проводить зиму в тёмных лесах, в тесных пещерах у очага в нездоровом заточении, откуда они весной выходили больными и ослабленными, приветствуя возвращавшее их к жизни Солнце [Höfler M., 1902; Neuburger M., 1906].

Величайшее значение с гигиенической точки зрения имел солнечный свет для древних греков и римлян. Воздух, свет и гимнастические упражнения былиосновамифизическогоипсихическогосостоянияих, источникамисилы. «Не затемняй мне Солнца», – сказал Диоген Александру Македонскому. Наслаждение светом было ему важнее всего. Первым врачом, упоминающим о солнцелечении, былотецмедицинскойнаукиГиппократ(V в. дон. э., рис. 1.2). После длительного путешествия, в том числе и по Египту, он сделал интересное наблюдение о влиянии Солнца на здоровье людей, исходя из расположения городов: «Если кто придет в незнакомый ему город, он должен обратить внимание на его положение для того, чтобы знать, каким образом он

13

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 1.2. Врачи Древнего мира, использовавшие гелиотерапию в своей практике (слева направо): Гиппократ, Клавдий Гален, Абу Али ибн Сина (Авиценна)

расположен к ветрам или восходу Солнца, ибо не одни и те жесвойства имеет город, лежащий к северу и лежащий к югу, а также расположенный на восход Солнца или на запад». В своих «Афоризмах», в главе «О воздухах, водах и местностях», он пишет о благоприятном влиянии солнечного света на здоровье; в другой главе упоминает о «благотворном и болеутоляющем действии солнечной теплоты на раны всякого рода, особенно на открытые переломы». Гиппократ открыл клинику и медицинскую школу на родном острове, где занялсяпрактическоймедициной. Воткрытыхнаюггалереяхбольныевосстанавливали своё здоровье под солнечными лучами [Гаусман В., Фолк Р., 1929; Гиппократ, 1994]. Именно Гиппократ с полным основанием может считаться «отцом солнцелечения».

Врачи в Древнем Риме (например, Авл Корнелий Цельс) также назначали солнцелечение по определённым показаниям, называя такое лечение гелиотерапией. Клавдий Гален, работавший в Риме в середине II в. н. э., знаменитейший после Гиппократа врач древности, чьи труды длительное время признавались многими медицинскими школами, также упоминает о благотворном влиянии солнечного света (рис. 1.2). В Древнем Риме в термах (банях) и на крышах домов в специальных открытых помещениях можно было принимать солнечныеванны. Такиепомещенияназывались«солярий». Терминсохранил своё значение до сих пор и, как и раньше, означает использование естественного солнечного света в профилактических и лечебных целях [Meulemans E., Wemer M., 1995].

В средние века лечебное значение солнечного света постепенно забылось. Это в немалой степени было обусловленотем, что с усилениемкатолического влияния каждую форму ухаживания за телом и появление обнажённым стали считать грехом. В то же время арабский врач Абу Али ибн Сина (Авиценна)

14

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

(ок. 980–1037 гг., рис. 1.2) в своей энциклопедии теоретической и клинической медицины «Канон врачебной науки», которая длительное время была обязательным руководством для врачей в Европе, утверждает, что люди, подвергающиеся воздействию солнечных лучей и при этом передвигающиеся, предохраняются от болезней: «Что же касается пребывания на солнцепеке, особенно если находишься в движении, и тем более, когда движешься усиленно, (например) при быстрой ходьбе и беге, то оно сильно растворяет излишки, вызываетиспарину, устраняетвздутиеживота, снимаетопухлостьпри рыхлости и водянке, помогает при астме и «стоячем» дыхании, уничтожает хроническуюхолоднуюголовнуюбольиукрепляетмозг. Еслипод(человеком) не сыро, и он сидит на сухом, то (пребывание на Солнце) помогает от болей

вбедре и в почках, а также при болях от проказы и от «удушения матки» и очищает матку» [Абу Али ибн Сина, 1980].

Вконце XIV века на берегах Средиземного моря солнечный свет применяли в гигиенических целях во время эпидемий чумы. Сохранились многочисленные упоминания об этом, но впоследствии эти факты были забыты на два столетия. Лишь в 1774 г. француз Фор (Faure) опубликовал свою работу

«L’usage de la chaleur actuelle dans le traitement des ulceres», в которой пред-

лагал подвергать открытые язвы ног согревающему действию солнечного света. Начиная с середины XIX в. врачи стали активно экспериментировать с солнечными ваннами. Эти процедуры приобрели популярность во многом благодаряшвейцарцуАрнольдуРикли(Arnold Rikli, 1823–1906), основавшему

в1855 г. специальное учреждение в Оберкрайне и использовавшему такой естественный эффективный метод исцеления. Изречение А. Рикли «Вода – хорошо, воздух – лучше, а свет – совсем хорошо!» можно считать девизом светолечения [Гаусман В., Фолк Р., 1929; Meulemans E., Wemer M., 1995].

Лазерную терапию начали применять в клинической практике с 80-х годов прошлого столетия во многих странах: Японии [Ohshiro Т., 1993], Китае

[Zhou Y.C., 1991], Канаде [McKibbin L.S., Downie R., 1991], Северной Ирландии [Baxter G.D. et al., 1991], Вьетнаме [Lap V.C. et al., 1994], в странах Латинской Америки и Восточной Европы [Ailioaie C. et al., 2006]. Однако такого широкого распространения, как в России, этот высокоэффективный метод лечения нигде не получил [Korepanov V.I., 1997; Skobelkin O., 1994].

В основу лазерной терапии лёг обнаруженный в ходе многочисленных иссле- дованийв70-хгодахпрошлоговекатакназываемыйбиостимулирующий, или «биомодулирующий», какпринято(болееправильно) говоритьсейчас, эффект низкоинтенсивного лазерного излучения (табл. 1.1).

Однако эра лазерной терапии, почти без преувеличения, началась задолго допоявлениясамихлазеров. В1892 г. американскийврачMaker получилвГерманиипатентна«электрическийаппаратдлялеченияболезнейразногорода», по этому принципу работают все аппараты для местного лечения электрическим светом. Светолечение также успешно развивалось в России, Ф. Штейн и В. Гачковский первыми указали на болеутоляющее действие света электри-

15

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Рис. 1.4. Гелиотерапия (a) и фототерапия лампой Финсена (б–г). Лазеры не только эффективнее, но ими явно проще проводить процедуры

и контролировать спектральные и энергетические параметры методики

17

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

солнечные ванны. Сначала использовался только естественный солнечный свет, но поскольку его в Копенгагене недостаточно, стали применять искусственные источники (рис. 1.4, б–г). Фиолетовой и красной лампами он лечил больныхтуберкулёзомкожи(волчанкаобыкновенная, lupus vulgaris). В1893 г. Н.Р. Финсендоказал, чтокрасныйсветэффективенипримногихдругихзаболеваниях. Заразработкуновогометодалеченияв1903 г. емубылаприсуждена Нобелевская премия в области медицины «в знак признания его заслуг в деле лечения болезней, особенно lupus vulgaris, с помощью концентрированного светового излучения, что открыло перед медицинской наукой новые широкие горизонты» («in recognition of his contribution to the treatment of diseases, especially lupus vulgaris, with concentrated light radiation, whereby he has opened a new avenue for medical science») [Лауреаты…, 1992; Finsen N.R., 1899; Meulemans E., Wemer M., 1992].

Сэтоговременисветоилифототерапияначалабурноразвиваться, активно изучались механизмы биологического действия различных частей спектра искусственныхисточниковсвета(ламп) иразрабатываласьметодологияпрактического лечения. Совершенствовалась и необходимая для этого техника, а самН.Р. Финсен(1901) былглубокоубеждён, чтоэффективностьсветотерапии напрямуюсвязанасуменьшениемширинывырезаемогоспектра(«концентрации»), и до конца своих дней продолжал создавать фильтры для медицинских ламп (рис. 1.5). С этим были согласны и все его современники [Finsen N.R., 1896; 1899, 1901; Bang S., 1904; Bie V., 1903; 1906; Rieder H., 1902; 1911].

в

г

Рис. 1.5. Специальные фильтры и линзы, которые использовал Н.Р. Финсен в своих лампах (Møller K.I. et al., 2005)

18

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Научное наследие Н.Р. Финсена продолжает вызывать интерес до сих пор [Møller K.I. et al., 2005]. Не подлежит сомнению, что лазеры, свет которых монохроматичен, т. е. имеетпредельноузкийспектр, посути, содержиттолько одну длину волны, позволили получить не достижимую для «отфильтрованного» узкополосного света эффективность. Появился новый, принципиально более эффективный метод светолечения – лазерная терапия, что прямо доказывает правоту великого датского учёного.

Период развития светотерапии с конца XIX до 30-х годов XX столетия очень напоминает развитие лазерной терапии на современном этапе по количествупубликаций, моделейсозданнойаппаратурыиобъёмунаучныхисследований, а также тем, что в практической медицине недостаточно используются теоретические знания.

Многими исследователями в этот период были сделаны важные выводы о неспецифическом влиянии света, об особенностях действия разных частей спектра и процессов, происходящих под воздействием света in vivo и in vitro. Достаточно глубоко изучены изменения в ферментативных процессах, показано, что при различных условиях они могут как замедляться, так и ускоряться. Проводились работы по изучению влияния света на кровоснабжение на всех уровнях: изменение состава и свойств крови, частоты пульса и дыхания, уровень кровяного давления, состояние капиллярного кровотока. Изучалось действиесветанавегетативнуюнервнуюсистему, показаныпредельныеэнергии, при которых биостимуляция сменяется биодепрессией, отмечен анальгезирующий эффект [Аникин М.М., Варшавер Г.С., 1950; Вермель С.Б., 1926; Гаусман В., Фолк Р., 1929; Финсен Н.Р., 1901]. Другими словами, очень тщательно и широко изучалось то, что впоследствии будет предметом исследованийучёных, получившихболеесовременнуюэкспериментальнуюаппаратуру

исовершенныйинструментвоздействиянабиологическийобъект– лазерный монохроматичный луч света.

Однако в конце 20-х годов, как бы подводя итог проведённой работе, ряд известных исследователей того времени был вынуждены констатировать: «Причина терапевтического действия света вообще неясна, и все до сих пор приведённые аргументы, как и при многих других лечебных действиях, не могутдатьнамудовлетворительногообъяснения» [ГаусманВ., ФолкР., 1929]. Вкакой-тостепениэтовысказываниеактуальноисегодня: еслипервичныймеханизм намхорошо известен и тщательно изучен (термодинамический запуск Ca2+-зависимых процессов) [Москвин С.В., 2008], то о вторичных процессах пока информации недостаточно, несмотря на многие тысячи исследований.

Энергия солнечного света эволюционно обусловила само возникновение

иподдержание жизни на Земле. Стоит ли останавливаться на давно и хорошо всем известной истине, что Солнце представляет собой практически единственныйисточникэнергиидлявсехформжизнинаЗемле? Солнцеопределяет

ирегулирует все процессы в живой природе – от фотосинтеза растений до высшей нервной деятельности и социального поведения целых народов, что

19