4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 1.55. Расположение лазерных матричных излучателей головки ЛО-ЛЛОД

каппаратам «Матрикс» и «Лазмик» на колбе ЛО-ЛЛОД

Кматричным относится также излучающая головка МЛС-1 «Эффект», наиболее сложная по своей конструкции (рис. 1.56), соответствует многим из известных требований к приборам свето- и лазерной терапии: большая пло-

90

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

–использование импульсныхлазеровинфракрасного(904 нм) и красного (635 нм) спектров.

Таблица 1.12

Параметры источников света излучающей головки МЛС-1 «Эффект»

Примечание. * – для непрерывного режима излучения, в режиме модуляции средняя мощность излучения уменьшается в два раза; ** – импульсная мощность.

Светодиодныеизлучающиеголовкиширокоприменялисьраньше, когдане было лазерных диодов с нужными параметрами или они были слишком дорогие. В настоящее время от СИД отказываются в пользу лазеров из-за большей эффективности последних. Исключение составляют методики психологического воздействия (цветоритмотерапия) или применяемые в педиатрии, где вполне достаточно СИД, не очень эффективных, зато абсолютно безвредных. Поэтому такие головки продолжают выпускаться (табл. 1.11).

Рис. 1.57. Вибромагнитолазерная головка ВМЛГ10: 1 – корпус; 2 – гибкий световод; 3 – рабочая часть; 4 – разъём для подключения к базовому блоку

ВибромагнитолазернаяголовкаВМЛГ10 (рис. 1.57), применяемаядлялечения больных простатитами, представляет собой гибкую ректальную насадку, в рабочей части которой находится кольцевой магнит с индукцией 25 мТл и рассеивательлазерного излучения (длинаволны 635 нм, мощность излучения 10 мВт). Гибкий вывод позволяет осуществлять вибрацию с частотой 1–10 Гц и максимальной амплитудой 5 мм [Пат. 53575 RU].

91

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Оптические и магнитные насадки

для лазерной терапии

Непрерывное НИЛИ эффективно в тканях на относительно небольшой глубине, ивоздействоватьнавнутренниеорганыможнотолькоспомощьюсоответствующего световодного инструмента. В настоящее время с распространением импульсных диодных лазеров различного спектрального диапазона и матричных излучателей на их основе стали отказываться от насадок в пользу неинвазивного воздействия НИЛИ на проекцию органа, однако световоды ещё находятприменение при реализации в такназываемыхвнутриполостных методиках. Без них также не обойтись при проведении ВЛОК.

Важноотметить, чтосветоводыдолжнысоответствоватьсвоемуназванию, т. е. иметь сам световод – оптоволокно, которое проводит свет и доставляет еговнужноеместостребуемымипространственнымихарактеристикамираспределениясветовойэнергии. Всякогороданасадкиизмонолитногооргстекла чаще всего не выполнят эту функцию, хаотично рассеивая свет неконтролируемым образом.

Световодный инструмент состоит из трёх основных частей: разъём для крепления, стержень, в котором находится световод, и рабочая часть – оптический рассеивающий элемент. От оптического разъёма до рассеивателя излучение проходит по оптоволокну. Рассеиватель обеспечивает удобство фиксации в полости патологического очага и его равномерное освечивание с заданным распределением светового поля.

Основным параметром, характеризующим насадку (кроме индикатрисы рассеяния), является коэффициент ввода излучения, который определяется как отношение мощности на выходе насадки к подводимой мощности. Этот коэффициент зависит не только от типа насадки и её конструктивных особенностей, но и от типа лазера, и имеет значение в диапазоне 0,4–0,8. Оптические насадки изготавливаются в соответствии с ГОСТ Р 50444–92 и ГОСТ

15150–69.

Проктологическая насадка П-1 (рис. 1.58, а) формирует световое пятно5–10 мм под углом 120°, что позволяет получить локальное распределение плотности мощности. Применяется для освечивания предстательной железы (ректально).

Проктологическая насадка П-2 (рис. 1.58, б) распределяет излучение равномерно по цилиндру 9 мм и длиной 25 мм. Применяется в урологии для освечивания предстательной железы(ректально) или в проктологии для освечиваниястенокпрямойкишки. Вследствиерассеянияпобольшойповерхности плотность мощности значительно меньше, чем у насадки П-2, что в какой-то степени компенсируется универсальностью.

Проктологическая насадка П-3 (рис. 1.58, в) распределяет излучение равномернопоцилиндру 9 ммидлиной25 мм. Применяетсявпроктологиидля освечиваниястенокпрямойкишки(трещинызаднегопрохода, геморройидр.).

92

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Рис. 1.58. Проктологические насадки

Гинекологические насадки Г-1 (рис. 1.59, а) и Г-2 (рис. 1.59, б), использу-

емые для внутривагинального освечивания шейки матки и придатков, рассеивают излучение по площади 15–20 мм в контакте. Гинекологическая насадкаГ-3 (рис. 1.59, в) применяетсявнутривагинальнопривоспалительных заболеваниях.

Рис. 1.59. Гинекологические насадки

Урологическая насадка У-1 (рис. 1.60) предназначена для трансуретрального воздействия на предстательную железу и уретру. Выполнена из гибкого материала, длина насадки 30 см. Рассеивающая цилиндрическая область на конце длиной 20 мм.

У-1

Рис. 1.60. Урологическая насадка

93

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Насадки Л-1 – ЛОР (рис. 1.61) и С-1 – стоматологические (рис. 1.62) поставляются в виде комплектов. В стандартный стоматологический комплект обычно не входит специальная насадка для лазерно-вакуумной терапии в стоматологии С-1-1 (ЛВ) (рис. 1.63), которую соответствующие специалисты заказывают отдельно.

а Л-1-1

б Л-1-2

в Л-1-3

г

Рис. 1.61. Л-1 – комплект насадок для оториноларингологии

Рис. 1.62. С-1 – комплект насадок для стоматологии

Одноразовый стерильный световод КИВЛ-01 (рис. 1.64) по ТУ 9444-005- 72085060-2008 представляет собой отрезок полимер-полимерного (PPMA) волокна, один конец которого вклеен в пластмассовый цилиндр (канюлю), обеспечивающий автоюстировку световода, а второй конец вставлен в иглу для внутривенных инъекций с «бабочкой» для фиксации. Такое устройство позволяет максимально быстро и эффективно проводить процедуру внутривенного лазерного освечивания крови [Пат. 36626 RU; Пат. 2252048 RU].

94

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Отличительные особенности стерильных световодов КИВЛ-01 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (ТУ 9444-005-72085060-2008):

–минимальная цена;

–импортная упаковка гарантирует стерильность не менее двух лет;

–сверхострыеинъекционныеиглыимеютуникальнуюзаточку, котораяне режет, а «раздвигает» ткани, силиконовое покрытие стенок инъекционной иглы делает их идеально гладкими, обеспечивая безболезненность и максимальный комфорт пациенту;

–световод диаметром 500 мкм обеспечивает стабильные параметры воздействияссохранениемисходнойполяризацииизлученияимаксимальный лечебный эффект;

–высокий коэффициент ввода лазерного света в волокно обеспечивает стабильную мощность на выходе световода;

–световоды по ТУ 9444-005-72085060-2008 не повреждают лазерный диод в излучающей головке.

Магнитные насадки имеют различные значения магнитной индукции и предназначеныдляпроведениямагнитолазернойтерапии(МЛТ). Вмедицинскойпрактикенаиболеечастоприменяютмагнитысиндукцией25, 50 и75 мТл, которые входят в комплект насадок КМ-2 (две магнитные насадки 50 мТл (рис. 1.65) и по одной насадке 25 мТл и 75 мТл – два кольцевых магнита). Чаще всего используют зеркальный магнит 50 мТл – ЗМ-50.

ДляматричныхизлучающихголовокМЛ-635-40 илиМЛ-904-80 использу- ютспециальноразработанныемагнитныенасадкиММ-50 иММ-100 смагнитной индукцией 50 и 100 мТл соответственно (рис. 1.66) [Москвин С.В., 2003].

95

96

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

Рис. 1.69. Комплект специализированных насадок для комплекса «Матрикс-Косметолог» [Пат. 61786 RU]

Рис. 1.70. Насадки для лазерно-иппликаторного массажа

в виде щели) и предназначены для сочетания лазерного воздействия с вакуумным массажем при помощи аппаратов «Матрикс-ВМ» или «Лазмик-03», для чего насадки к нему присоединяются с помощью штатного шланга через боковой штуцер, а лазерная излучающая головка накручивается на резьбу.

97

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Аналогично применяются колбы Б-ЛЛОД для методики локального лазерного отрицательного давления (рис. 1.72), для которой используется только лазернаяизлучающаяголовкаЛО-ЛЛОД(надеваетсянаколбунепосредствен- но перед процедурой).

Рис. 1.71. Насадки (банки) для лазерно-вакуумного массажа

Рис. 1.72. Колба Б-ЛЛОД для проведения процедуры локального лазерного отрицательного давления

Насадки типа ФВМ требуют бережного отношения, так как в случае механического повреждения (царапины, изломы и др.) обеспечить стерильность при обработке перед повторным применением сложно. Для этих насадок допускаетсятолькохолоднаяхимическаястерилизация. Необходимотакжепомнить, что средний срок службы всех насадок составляет 1 год.

Немаловажен психологический фактор в обеспечении эффективности проводимой терапии, в том числе уверенность пациента в безопасности проводимой процедуры. Поэтому практически все медицинские центры переходят на систему работы с индивидуальными насадками, когда пациент пользуется в течение всего курса, например, только своей колбой для ЛЛОД,

98

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии

которая хранится в индивидуальной упаковке, а по окончании курса утилизируется.

Преимущества индивидуальных колб для методики ЛЛОД или лазерно-вакуумного массажа

1.При использовании индивидуальных колб обеспечивается полная безопасность пациента.

2.Пациенты намного охотнее идут на процедуру, если заранее проинформированы о возможности использования индивидуальных колб.

3.Предстерилизационная очистка и холодная химическая стерилизация в соответствии с МУ 287-113-00 занимают не менее 2 часов. То есть даже при использовании многоразовых колб их необходимо иметь в наличии минимум 3–4 шт. на один комплекс «Матрикс-Уролог».

4.Многоразовыеколбы(банки) влюбомслучаенеобходимозаменятьпосле 50–70 процедур (5–6 курсов) на новые, поскольку со временем в них образуютсямикротрещины, непозволяющиеобеспечитьдостаточнуюстерильность.

5.Использование индивидуальных колб – дополнительный доход для медицинского центра.

Насадки типа ИР и зеркальная насадка ЗН-35 также обрабатываются методом холодной химической стерилизации и более устойчивы к механическому воздействию.

Предварительная очистка, дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация насадок

Проводится в соответствии с методическими указаниями МУ 287-113-00. Наиболее удовлетворяющими в этой связи средствами являются средства, указанные в Приказе МЗ РФ от 16.06.97 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях». ВсоответствиисметодическимиуказаниямиМУ287-113-00 длядезинфекциивозможноприменениеследующихсредств: хлоргексидинбиглюконат, этиловый спирт, «Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал-Н», «Гигасепт ФФ», «КолдСпор», «Лизоформин 3000», «Дезоформ», «Секусепт-форте», «Дюльбак» растворимый, «Хелипур Х плюс», «Бианол», «Виркорн», перекись водорода. Для предстерилизационной очистки используют: моющие растворы, содержащие перекись водорода, синтетические моющие средства («Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»), «Биолот», «Бланизол», «Септо-

дор», «Виркон».

Для стерилизации используют: «Глутаровый альдегид», «Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал-Н», «Гигасепт ФФ», «КолдСпор», «Лизоформин 3000», «Дюльбак» растворимый, «Бианол», перекись водорода.

Концентрациярабочегораствора, температураивремявоздействияуказаны конкретнодлякаждоговещества(см. ПриказМЗРФ№184 иМУ287-113-00).

99