4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м; для детей доза

Оказание помощи на

указанных препаратов определяется возрастом и весом больного.

этапе СМП не должно

2.

Обеспечить надежный доступ к вене.

задерживать госпита-

3.

Дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его

лизацию.

модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в.

Все больные с дифте-

Токсическая дифтерия:

рией или подозрением

1.

Глюкокортикостероиды:

на дифтерию подле-

― II степень: преднизолон из расчета 2 мг/кг в/в;

жат госпитализации

― III степень: преднизолон из расчета 10–20 мг/кг в/в.

на носилках.

2.

При развитии септического шока — оказание помощи по

При отказе от госпита-

протоколу «Септический шок».

лизации — актив через

Дифтерия гортани (истинный круп):

2 часа, при повторном

1.

Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

отказе — актив в ЛПУ.

2.

При стенозе гортани III степени: восстановление проходи-

мости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеаль-

ную маску), проведение ВВЛ, при апноэ — ИВЛ.

Клещевой энцефалит (A84)

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Госпитализация на

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела

носилках.

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

(до 38,0ºС),

Продолжение табл.

1

2

3

сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния

купирование су-

При отказе от госпи-

больного.

дорог.

тализации — актив в

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

ЛПУ.

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

и весом больного.

Если через 1 час после применения жаропонижающих пре-

паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой

лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир-

та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.

2. Купирование судорог (при наличии): диазепам (сибазон,

реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в.

Корь (B05)

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Госпитализацию боль-

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

ных проводится по:

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС).

1. Клиническим по-

сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния

казаниям: тяжелые и

больного.

осложненные формы.

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

2. Социальным показа-

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

ниям: отсутствие воз-

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

можности организо-

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

вать надлежащий уход

и весом больного.

за больным на дому;

Если через 1 час после применения жаропонижающих пре-

3. Эпидемиологиче-

паратов температура сохраняется выше 38,5ºС при «розовой

ским показаниям:

лихорадке» — обтирание 30–40% раствором этилового спир-

― больные из закры-

та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.

тых коллективов,

больные, проживаю-

щие в общежитиях;

― больные из соци-

ально неблагополуч-

ных условий.

Всем больным, остав-

ленным дома, — актив

в ЛПУ.

Продолжение табл.

1

2

3

При легких и среднетяжелых формах краснухи на этапе СМП

Снижение темпе-

Госпитализация боль-

медикаментозная терапия не требуется.

ратуры тела (до

ных проводится по:

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

38,0ºС).

1. Клиническим показа-

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ниям: тяжелые формы;

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

развитие осложнений.

сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния

2. Эпидемиологиче-

больного.

ские показания: много-

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

детная семья; наличие

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

в семье беременной

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

женщины; краснуха у

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

беременных (незави-

и весом больного.

симо от формы); боль-

2. При развитии краснушного энцефалита:

ные, проживающие в

— купирование судорог или возбуждения (при наличии): ди-

общежитиях, больные

азепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в;

из закрытых коллек-

— снижение температуры тела (см. выше);

тивов.

― обеспечить надежный венозный доступ;

При отказе от госпи-

— дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его

тализации — актив в

модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в.

ЛПУ.

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Госпитализация на

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

носилках.

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС),

При отказе от госпи-

сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния

дезинтоксикация,

тализации — актив в

больного.

коррекция АД.

ЛПУ.

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

и весом больного.

Если через 1 час после применения жаропонижающих пре-

паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой

лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта

или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.

2. При развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

Продолжение табл.

1

2

3

1. Симптоматическая терапия:

Снижение темпе-

Ошибкой является

― с целью снижения температуры тела в фазы озноба и жара:

ратуры тела (до

применение АСК в

физические методы охлаждения;

38,0ºС), дезин-

качестве жаропонижа-

― при гипогликемии: глюкоза 40 % 20–40 мл в/в;

токсикация, кор-

ющего средства.

― с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции АД:

рекция гипогли-

Госпитализация на

раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в (чрез-

кемии, коррекция

носилках в инфекци-

мерная инфузионная терапия может явиться причиной раз-

АД.

онный стационар, при

вития отека легких у больных малярией).

подозрении на разрыв

2. При септическом или геморрагическом шоке — оказание

селезенки — в хирурги-

помощи по протоколу «Септический шок» или «Геморраги-

ческий стационар.

ческий шок».

При отказе — актив

через 2 часа. При по-

вторном отказе — ак-

тив в ЛПУ.

Менингококковая инфекция (A39.9)

1. Антибактериальная терапия должна быть начата на этапе

Снижение темпе-

Все больные с генера-

СМП в случаях длительной (более 1 часа) транспортировки

ратуры тела (до

лизованными форма-

больного генерализованной формой менингококковой ин-

38,0ºС), дезинток-

ми менингококковой

фекции: левомицетина сукцинат взрослым 1 г, детям из рас-

сикация, регидра-

инфекции подлежат

чета 25 мг/кг в/м или в/в.

тация, коррекция

госпитализации на

2. Патогенетическая терапия:

АД.

носилках.

— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%);

При отказе от госпита-

— при выраженном менингеальном синдроме: магния сульфат

лизации — актив через

25% из расчета 1,0 мл на 1 год жизни в/м;

2 часа, при повторном

— дезинтоксикационная и регидратационная терапия из расчета

отказе — актив в ЛПУ.

20 мл/кг в течение 1 часа: раствор Рингера (или его модифика-

ции) и препараты ГЭК (рефортан или аналоги) в/в в соотноше-

нии 1:2;

— профилактика септического шока: преднизолон из расчета

2 мг/кг в/в;

— при септическом шоке: I стадия — преднизолон 10 мг/кг,

II стадия — преднизолон 15–20 мг/кг, III стадия — преднизо-

лон до 30 мг/кг; дальнейшее оказание помощи по протоколу

«Септический шок».

1

2

3

На этапе СМП проводят симптоматическую терапию при раз-

Коррекция мета-

Все больные острым

витии острой печеночной недостаточности:

болических нару-

вирусным гепатитом

1. Дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5%

шений.

подлежат госпитали-

400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в; пиридоксин (вит В6)

зации, в тяжелых

5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5–10 мл в/в.

случаях — на носил-

2.

При гипогликемии: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 5 мл в/в,

ках.

затем глюкоза 40% 60–100 мл в/в.

При отказе от госпи-

3.

При развитии печеночной комы — оказание помощи по

тализации — актив в

протоколу «Печеночная кома».

ЛПУ.

1. Зондовое промывание желудка (толстым зондом) водой или

Удаление токси-

Госпитализация про-

2–4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором

нов из полости

водится по:

калия перманганата до чистых промывных вод с последующим

желудка, регидра-

1. Клиническим пока-

введением через зонд энтеросорбента (лигнин гидролизный,

тация и коррек-

заниям: среднетяжелые

уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса больного.

ция АД.

и тяжелые формы,

При наличии тошноты и рвоты зондовое промывание желуд-

дети раннего возраста,

ка проводят в любой срок от начала заболевания.

беременные женщины,

2. При развитии дегидратационного шока — оказание помощи

пожилые люди, боль-

по протоколу «Дегидратационный шок».

ные с иммунодефици-

Рекомендации для больных, оставленных дома:

том (в том числе ВИЧ),

1. Питание.

больные с отягощен-

Исключить употребление пищи в первые сутки заболевания,

ным анамнезом, в том

это позволяет обеспечить относительный функциональный

числе больные хрони-

Продолжение табл.

1

2

3

покой ЖКТ. При невозможности выполнения этой рекоменда-

ческой алкогольной

ции возможно употребление сухарей, сухого печенья, теплого

интоксикацией, лица,

несладкого чая.

страдающие психиче-

На второй день заболевания при наличии аппетита больному

скими расстройствами.

можно дополнительно рекомендовать овощное пюре, овощ-

2. Эпидемиологи-

ной протертый суп, кисель.

ческим показаниям:

В последующие дни можно употреблять слизистые супы,

больные, относящиеся

каши на воде (например, рисовая), неконцентрированные

к декретированным

бульоны, отварную нежирную рыбу, блюда из отварного и

группам населения:

протертого мяса (тефтели, мясные запеканки и др.), омлеты,

работники предпри-

картофельное пюре, нежирный творог, печеные яблоки).

ятий, связанных с

В течение примерно 30 дней от начала заболевания необхо-

производством, хра-

димо исключить из пищи продукты, механически и/или хи-

нением, транспорти-

мически раздражающие ЖКТ: консервы, копчености, острые

ровкой и реализацией

и пряные блюда, свежие овощи и фрукты, цельное молоко,

пищевых продуктов и

черный хлеб, алкогольные напитки. Употребление этих про-

питьевой воды, воспи-

дуктов может спровоцировать диспепсию.

танием и обучением

2. Медикаментозная терапия.

детей, коммунальным

Показано применение ферментных препаратов: мезим форте,

и бытовым обслужи-

фестал, вобэнзим и др. Ферментные препараты принимаются

ванием населения,

по 1–2 драже 4 раза в деньв течение всего заболевания (в том

лица, проживающие в

числе в первые сутки заболевания, когда пища не принимает-

общежитиях, а также

ся), а у лиц с сопутствующей патологией ЖКТ дольше.

лица без определенно-

У больных с легким течением болезни при отсутствии мно-

го места жительства и

гократной рвоты с целью регидратации можно принимать

из социально