4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи

3. Симптоматическая терапия:

В случае КС —

пульсоксиметрия) и

— при насыщении крови кислородом менее 90%: оксигенотера-

восстановление

оксигенотерапию.

пия (кислород 40—50 об%) до момента доставки в стационар;

жизненно важных

При отказе от госпи-

― при выявлении влажных хрипов при аускультации легких, если

функций.

тализации — актив в

АДсист более 90 мм рт. ст. фуросемид (лазикс) 1% 4—6 мл в/в;

ЛПУ.

Продолжение табл.

1

2

3

В первую очередь убедиться в том, что действия спасателя не

Купирование

Все пострадавшие

ставят его самого под угрозу воздействия тока, только в этом

возбуждения,

подлежат госпитали-

случае приступают к оценке состояния пострадавшего и ока-

судорог, боле-

зации на носилках.

занию помощи!

вого синдрома;

При отказе — актив

При продолжающемся воздействии на пострадавшего техни-

нормализация

через 2 часа, при по-

ческого электричества немедленно отключить его от источни-

АД, устранение

вторном отказе — актив

ка тока (любым доступным способом: выключить рубильник

тахикардии/тахи-

в ЛПУ.

и т.п.).

аритмии;

1. Симптоматическая терапия:

устранение гипок-

— купирование судорог или возбуждения (при их наличии):

сии (достижение

диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в;

сатурации более

― обезболивание в зависимости от выраженности болевого

90%); воспол-

синдрома: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (тра-

нение ОЦК (при

мал) 5% 2 мл или морфин 1% 1 мл в/м или в/в;

электроожогах).

― при артериальной гипертензии и тахикардии/тахиарит-

мии: метопролол (беталок) 0,1% 5—15 мл в/в;

― восстановление проходимости дыхательных путей: инту-

бация трахеи или введение трубки «Combitube» или ларин-

геальной маски; оксигенотерапия (кислород 40—50 об%),

при ЧД менее 10—12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на

фоне оксигенотерапии — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ.

2. Обеспечить надежный венозный доступ.

3. Инфузионная терапия (при наличии электроожога или по-

дозрении на электроожог):

раствор Рингера (или его модификации) 800—1000 мл в/в.

1.

Уложить больного на спину, поднять ноги до угла 70°, опу-

Восстановление

Все больные подлежат

стить головной конец.

гемодинамики

госпитализации на

2.

Адреналин 0,1% 0,3—0,5 мл в/м (в переднюю или лате-

и микроцирку-

носилках.

ральную часть бедра). При сохранении симптомов шока на

ляции, устране-

При отказе от госпи-

фоне дальнейшей противошоковой терапии адреналин вводят

ние гипоксии,

тализации — актив

еще 2 раза в/м в той же дозе с интервалом 20 минут либо пе-

объективными

через 2 часа, при

реходят на его в/в введение.

критериями этого

повторном отказе —

3.

Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).

являются: АДсист

актив в ЛПУ.

4.

Обеспечить надежный венозный доступ.

более 90 мм рт.

5.

Инфузионная терапия: 0,9% раствор натрия хлорида или

ст., ЧСС 60—100

раствор Рингера (или его модификации) в общем объеме

в 1 минуту, адек-

500—1000 мл в/в в течение 10 минут, затем переходят на в/в

ватное сознание,

капельное введение одного из этих растворов.

дыхание.

6.

При АДсист менее 70 мм рт. ст. в/в введение адреналина:

1 мл 0,1% раствора разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы,

Продолжение табл.

1

2

3

инфузию начинают с 30 кап/мин (для больного весом 70 кг),

регулируя скорость в зависимости от уровня повышения АД.

7. ГКС: преднизолон 120 мг (3% 4 мл) в/в.

8. При АШ с нарастающим отеком ВДП и развитием тяжелой

ОДН, несмотря на проводимую терапию, — интубация трахеи.

9. При брадикардии (сохраняющейся на фоне применения

адреналина): атропин 0,1% 0,5 мл в/в.

Геморрагический шок (R57.1)

1. Надежная остановка наружного кровотечения.

Восполнение

Все больные подлежат

2.

Уложить больного на спину, поднять ноги до угла 70°, опу-

ОЦК. При оста-

госпитализации на

стить головной конец.

новленном кро-

носилках.

3.

Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).

вотечении —

При неостановленном

4.

Обеспечить надежный венозный доступ.

восстановление

кровотечении оказание

5.

Инфузионная терапия:

гемодинамики и

помощи не должно

— шок I: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за 10

микроциркуляции,

задерживать госпита-

минут (затем капельное введение);

объективными

лизацию.

— шок II: раствор Рингера (или его модификации) 800 мл за

критериями этого

При отказе от госпита-

10 минут, затем раствор ГЭК (рефортан или аналоги) 800 мл

являются:

лизации — актив через

или декстран-60 (полиглюкин) 800 мл за 10 минут (затем

АДсист более 90

2 часа, при повторном

капельное введение);

мм рт. ст., ЧСС

отказе — актив в ЛПУ.

— шок III–IV: раствор Рингера (или его модификации) и

60—100 в 1 мину-

декстран-60 (полиглюкин) или раствор ГЭК (рефортан или

ту, адекватное со-

аналоги) одновременно в 2 вены! Соотношение коллоидных

знание, дыхание.

и кристаллоидных растворов 1 : 2. Скорость инфузии долж-

на быть максимальной (какую может обеспечить венозный

доступ) и может составлять 250—500 мл/мин, всего в первый

час может быть введено 2—4 литра растворов.

1. Обеспечить надежный венозный доступ.

Восполнение ОЦК,

Все больные подлежат

2. Регидратация: подогретый до 38ºС раствор Рингера (или его

восстановление

госпитализации на

модификации) за первые 15 минут не менее 1,5 л

гемодинамики

носилках.

Продолжение табл.

1

2

3

(примерно 100—120 мл/мин) независимо от стадии

и микроциркуля-

При отказе от госпи-

шока.

ции, объектив-

тализации — актив

При 2—3-й стадии за следующие 45 минут — 3,5–4,0 л (при-

ными критериями

через 2 часа, при

мерно 70–90 кап/мин). За второй час терапии вводят все

этого являются:

повторном отказе —

количество, что осталось от расчетного ввести для полного

АДсист 90 мм рт. ст.,

актив в ЛПУ.

восполнения потерь, имевших место до начала лечения.

ЧСС 60–100 в 1 ми-

нуту, адекватное со-

знание, дыхание.

1.

Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

Увеличение сокра-

Все больные (за

2.

Обеспечить надежный венозный доступ.

тительной способ-

исключением больных,

3.

Полное купирование болевого синдрома при инфаркте

ности миокарда,

находящихся в терми-

миокарда: фентанил 0,005% 2 мл в/в (при сохранении боли

купирование боли,

нальном состоянии)

повторно в той же дозе через 5 минут) или морфин 1% 1 мл

восстановление

подлежат госпитализа-

в/в дробно (по 0,3—0,5 мл), медленно.

гемодинамикии

ции на носилках.

4. При отсутствии признаков застойной сердечной недоста-

микроциркуляции,

При отказе от госпи-

точности (симптомов сердечной астмы, отека легких): натрия

объективными

тализации — актив

хлорид 0,9% 200—400 мл в/в.

критериями этого

через 2 часа, при

5. Инфузия вазопрессоров в зависимости от уровня АД:

являются: АДсист

повторном отказе —

― добутамин (при АДсист 90—100 мм рт. ст);

более 90 мм рт.

актив в ЛПУ.

— дофамин (при АДсист от 70 до 90 мм рт. ст.);

ст., ЧСС 60—100

— норадреналин или адреналин (при АДсист менее 70 мм рт. ст.).

в 1 минуту, адек-

Скорость инфузии вазопрессоров постепенно повышают под

ватное сознание,

контролем ЧСС до достижения АДсист более 90 мм рт. ст.

дыхание.

6. Оказание помощи по протоколам ОКС с подъемом или без

подъема сегмента ST.

7. Купирование жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма

(при аритмическом КШ выбор метода определяется оснащением

бригады СМП и видом аритмии).

Ожоговый шок (R57.9)

Продолжение табл.

1

2

3

1.

Немедленное прекращение воздействия термического

Купирование

Все больные подлежат

агента.

болевого син-

госпитализации на

2.

Восстановление проходимости дыхательных путей и адек-

дрома, сатурация

носилках.

ватной вентиляции легких (при ингаляционной травме).

более 90%, вос-

При отказе от госпи-

3.

Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%).

полнение ОЦК.

тализации — актив

4. Охлаждение ожоговой раны и наложение асептических по-

через 2 часа, при

вязок (см. протокол «Термические ожоги»).

повторном отказе —

5.

Обеспечить надежный венозный доступ.

актив в ЛПУ.

1.

Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

Восстановление

Все больные

2.

Обеспечить надежный венозный доступ.

гемодинамики и

подлежат госпитали-

3. Инфузионная терапия: ГЭК (рефортан или аналоги) 600 мл

микроциркуля-

зации на носилках.

или декстран 40 (реополиглюкин) 600 мл в/в,затем раствор

ции, объектив-

Рингера (или его модификации) 400 мл или реамберин 1,5%

400 мл в/в.

Продолжение табл.

1

2

3

У взрослых скорость инфузии должна составлять не менее

ными критериями

При отказе от госпи-

30 мл/мин, чтобы 1000 мл растворов были введены в течение

этого являются:

тализации — актив

30 минут. У детей скорость инфузии составляет 10—20 мл/кг

АДсист более 90 мм

через 2 часа, при

за 1 час.

рт. ст., ЧСС менее

повторном отказе —

4. Введение вазопрессоров: адреналина, норадреналина или

110 в 1 минуту,

актив в ЛПУ.

дофамина.

адекватное созна-

Чаще всего используют норадреналин или дофамин.

ние, дыхание.

При исходном АДсист от 70 до 90 мм рт. ст. инфузию вазопрес-

сора начинают после введения 1000 мл инфузионных раство-

ров, если АДсист сохраняется ниже 90 мм рт. ст. При исходном

АДсист ниже 70 мм рт. ст. инфузию вазопрессора начинают до

окончания введения инфузионных растворов.

Скорость введения вазопрессора подбирают так, чтобы достичь

АДсист 90 мм рт. ст. при ЧСС менее 110 в 1 мин.

5. В тех случаях, когда для достижения АД сист 90 мм рт. ст. не-

обходимо использование высоких доз вазопрессора, показано

введение гидрокортизона 100 мг в/в.