4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи

1. Купирование судорог (при их наличии): пиридоксин (вит.

Купирование су-

Госпитализация на

В6) 5% 2–5 мл в/в (при тяжелых отравлениях для полного

дорог. Удаление

носилках.

купирования судорог доза вит. В6 может достигать 2 мл 5% рас-

невсосавшегося

При отказе от госпи-

твора на 1 кг веса больного).

яда. Восполнение

тализации — актив в

2. Беззондовое, а затем зондовое промывание желудка в первые

потери жидкости с

ЛПУ.

сутки после отравления с последующим введением энтеросор-

рвотой и диареей.

бента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из расчета

0,5–1 г на 1 кг веса пациента.

3.

При отсутствии диареи: солевое слабительное — магния

сульфат 25% 50 мл внутрь.

4.

Обеспечить надежный венозный доступ.

5.

Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифи-

кации) и 5% раствор глюкозы в общем объеме 400–800 мл.

Продолжение табл.

1

2

3

Опорные диагностические симптомы: головная боль, головокружение, слабость, одышка, цианоз (в пер-

вую очередь ушных раковин и кончиков пальцев), тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение АД,

«шоколадный» оттенок крови (при концентрации метгемоглобина 15% и выше).

1. При попадании яда через рот: зондовое промывание же-

Удаление невсосав-

Госпитализация на

лудка с последующим введением энтеросорбента (лигнин

шегося яда. Умень-

носилках.

гидролизный, уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на

шение гипоксии

При отказе от госпи-

1 кг веса пациента, а при обращении за медицинской помо-

тканей.

тализации — актив в

щью через 6–8 часов после отравления еще и солевого сла-

ЛПУ.

бительного (магния сульфат 25% 50 мл).

1. При пероральных отравлениях и тяжелых формах ингаляци-

Удаление невсо-

Госпитализации под-

онных отравлений (независимо от наличия рвоты и времени,

савшегося яда (при

лежат пострадавшие

прошедшего с момента поступления яда): зондовое промывание

пероральных от-

с острыми отравле-

желудка (больным в состоянии комы после интубации трахеи)

равлениях).

ниями никотином, за

0,1% раствором калия перманганата с последующим введением

Уменьшение ги-

исключением случаев

энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный)

поксии тканей.

легких ингаляцион-

из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за

ных отравлений.

медицинской помощью через 6–8 часов после отравления еще и

При отказе от госпи-

солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

тализации — актив в

2. Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

ЛПУ.

3. Симптоматическая терапия (независимо от пути посту-

пления никотина):

― купирование судорог (при их наличии) — диазепам (сиба-

зон, реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в или мидазолам (дормикум)

0,5% 1–3 мл в/в;

― при выраженной синусовой тахикардии: анаприлин 40 мг

внутрь или метопролол 50 мг внутрь;

― при выраженной тахиаритмии: метопролол (беталок)

0,1% 5–15 мл в/в;

― при выраженной брадикардии и/или многократной рво-

те — атропин 0,1% 0,5–1,0 мл в/м или в/в;

1

2

3

4.

При пероральном отравлении — зондовое промывание

Достижение пере-

Все больные подлежат

желудка.

атропинизации:

госпитализации на

Энтеросорбенты (активированный уголь, лигнин гидролиз-

прекращение брон-

носилках.

ный) при отравлениях ФОС неэффективны.

хореи, достижение

При отказе от госпи-

5.

Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

сухости во рту и

тализации — актив

6.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор

сухости кожи, рас-

через 2 часа, при

Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин

ширение зрачков

повторном отказе —

1,5% 400–800 мл.

не менее чем до

актив в ЛПУ.

7.

Карбоксим 15% 1 мл в/м (через 1–2 часа после введения

5 мм.

атропина).

Восстановление

8.

При развитии КС — комплекс СЛР по протоколу «Клини-

гемодинамики и

ческая смерть».

дыхания.

1.

При ингаляционных отравлениях или клинической карти-

Устранение гипок-

Все пострадавшие

не ОДН — оксигенотерапия (кислород 40–50 об%).

сии (достижение

подлежат госпитали-

2.

С целью купирования возбуждения (при его наличии):

сатурации 90% и

зации на носилках.

диазепам (сибазон) 0,5% 2 мл в/в.

выше), купирова-

При отказе — актив

3.

При пероральных отравлениях:

ние возбуждения.

в ЛПУ.

— пострадавшему дать выпить 200 мл вазелинового масла

(при наличии такой возможности);

Окончание табл.

1

2

3

— провести зондовое промывание желудка по методике «за-

крытого контура» с использованием 2% раствора натрия гидро-

карбоната (промывание наиболее эффективно, если проведено

в ближайшие 30–40 минут после приема бензина внутрь);

методика промывания желудка «по закрытому контуру» заклю-

чается в том, что после введения каждой порции воды, содержи-

мое желудка выливают не через воронку, а удаляют с помощью

шприца Жане или груши (если используется желудочный зонд в

модификации Е.А. Мошкина), эта методика позволяет избежать

вдыхания паров бензина; промывание желудка проводят до

исчезновения запаха бензина в промывных водах; перед извле-

чением зонд необходимо пережать зажимом, чтобы исключить

малейшее попадание бензина в дыхательные пути.

4. Дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5% 400 мл или ре-

амберин 1,5% 400 мл в/в; цитофлавин 20 мл в/в.

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Раны (S01—T01)

1. Остановить кровотечение оптимальным способом (в зави-

Остановка крово-

Доставка в профиль-

симости от вида поврежденного сосуда и локализации раны).

течения, профи-

ное ЛПУ (стационар,

2. Обработать рану:

лактика вторично-

травмпункт) в зависи-

— кожные покровы вокруг раны дважды обработать 70%

го инфицирования. мости от характера и

раствором этилового спирта или раствором кожного анти-

локализации раны.

септика, совершая движения от раны к периферии;

При отказе от госпи-

— обильно промыть рану 3% раствором перекиси водорода

тализации — актив в

(при значительном загрязнении рану промыть 3–4 раза), об-

ЛПУ.

работать края раны 10% раствором повидон-йод;

Продолжение табл.

1

2

3

5. Глубоко внедренные ранящие предметы из раны не удаля-

ют (в том числе, при ранении сердца), их фиксируют в ране

повязкой. При ранах грудной клетки с развитием открытого

пневмоторакса рану не промывать, немедленно наложить

асептическую окклюзионную повязку.

Рекомендации для больных, оставленных дома:

Ежедневный контроль за состоянием раны, измерение

температуры тела. При наличии признаков воспаления

(нарастание отека тканей, усиление боли, появление воспа-

лительного отделяемого из раны, повышение температуры

тела) — обратиться в ЛПУ по месту жительства.

Ушибы мягких тканей (T14.8)

Ушиб — механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их целостности.

Опорные диагностические признаки: боль, отек и кровоизлияние в ткани, а при повреждении сравнитель-

но крупных сосудов — образование гематомы. Диагноз ушиба мягких тканей может быть поставлен лишь

после исключения других более тяжелых повреждений!

1. Тугая повязка, покой, возвышенное положение конечно-

Купирование

Госпитализация при

сти, холод.

(уменьшение) бо-

обширных гематомах

2. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

левого синдрома,

с отслойкой кожи,

3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м.

предупреждение

межмышечных ге-

Рекомендации для больных, оставленных дома:

развития отека

матомах, нагноении

В первые 3 дня после травмы обеспечить покой для места

тканей.

гематомы.

ушиба (при наличии возможности — наложение тугой по-

При отказе от госпи-

вязки), холод на место травмы, противовоспалительные

тализации — актив в

мази (например, бутадион).

ЛПУ.

1. Тугая повязка и холод на область сустава (голеностопный

Купирование бо-

Госпитализация

сустав фиксируется 8-образной повязкой под углом 90°).

левого синдрома,

показана при гемар-

2. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

иммобилизация

трозах. В остальных

3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м.

поврежденного

случаях — доставка

3. При гемартрозах — шинирование.

сустава.

в травмпункт для

Рекомендации для больных, оставленных дома:

исключения вывиха и

В первые 3 дня после травмы обеспечить покой поврежденно-

отрывного перелома.

му суставу (наложение тугой повязки), холод на место трав-

При отказе от госпи-

мы, противовоспалительные мази (например, бутадион).

тализации — актив в

Через 3 дня после травмы — сухое тепло (электрогрелка)

ЛПУ.

или использование разогревающих мазей, например капси-

кам, никофлекс.

1

2

3

1.

Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трама-

Купирование бо-

Госпитализация на

дол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м.

левого синдрома,

носилках.

2.

Шинирование от пальцев стопы до ягодичной складки и

иммобилизация

При отказе от госпи-

удобном для пострадавшего сгибании конечности в колен-

поврежденного

тализации — актив в

ном суставе.

сустава.

ЛПУ.