4 курс / Дерматовенерология / Папуло_пустулезная_форма_розацеа_у_женщин_Хворик_Д

Таблица 5.2. – Видовой состав микроорганизмов (абс/%), изолированных у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести ППР

Известно, что Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus aureus по сравнению с другими видами стафилококков обладают более широким спектром факторов патогенности (агглютиноген А, гемолизины, коагулаза, тейхоевые кислоты, каталаза, беталактамаза и др.), чем другие виды стафилококков, что в определенной степени может вызывать и более тяжелое течение гнойно-воспалительного процесса.

У пациентов с одной и той же степенью тяжести ППР видовой состав микроорганизмов, изолированных с кожи и содержимого пустул, существенно не разнился, что подтверждается значениями критерия хи-квадрат (χ2), равными 0,4 при средней степени и 10,2 при тяжелой степени при критическом значении 12,6 для 6 парных наблюдений и уровне значимости р<0,05 (таблица 5.3).

При оценке массивности обсемененности микроорганизмами установлено, что количество бактерий выше 104 КОЕ/см2 на кожных покровах у пациентов со средней степенью тяжести ППР отмечено лишь в 4 случаях из 49 (8,2±3,9%), а при тяжелой – у 11 из 37 (29,8±7,5%), то есть в 3,6 раза чаще (р<0,05). Еще более существенные различия отмечены при оценке массивности обсемененности содержимого пустул. В частности, у пациентов со средней степенью тяжести ППР количество микроорганизмов выше 104 КОЕ/мл отмечено у 9 человек из 39 (23,1±6,7%), а при тяжелой

–в 36 случаях из 38 (94,7±3,6%; р<0,001) (таблицы 5.4, 5.5).

~72 ~

Таблица 5.3. – Видовой состав микроорганизмов, изолированных с кожи и пустулезных высыпаний у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести ППР

Примечания – 1 – р1 – достоверность различий между ростом отдельных микроорганизмов на поверхности кожи и в пустулах у пациентов со

средней степенью тяжести ППР; 2 – р2 – достоверность различий между ростом отдельных микроорганизмов на поверхности кожи и в пустулах у пациентов с

тяжелой степенью тяжести ППР; 3 – р3 –достоверность различий между ростом отдельных микроорганизмов на поверхности кожи у пациентов со средней и

тяжелой степенью тяжести ППР; 4 – р4 – достоверность различий между ростом отдельных микроорганизмов в пустулах у пациентов с тяжелой степенью тяжести

ППР

Таблица 5.4. – Массивность обсемененности кожи и пустул у пациентов со средней степенью тяжести ППР

Примечания – 1 – р1 – достоверность различий между массивностью обсемененности до 103 КОЕ/см2 с содержимого пустул и поверхности кожи;

2 – р2 – достоверность различий между ростом отдельных микроорганизмов в пустулах и на поверхности кожи

~ 74 ~

Таблица 5.5. – Массивность обсемененности кожи и пустул у пациентов с тяжелой степенью тяжести ППР

Примечания – 1 – р1 – достоверность различий между массивностью обсемененности до 103 КОЕ/см2 с содержимого пустул и поверхности кожи;

2 – р2 – достоверность различий между ростом отдельных микроорганизмов в пустулах и на поверхности кожи

~ 75 ~

При сравнении распределения количества чувствительных штаммов стафилококков разного вида по критерию χ2и тесту Фишера к одному и тому же антибиотику существенных различий не установлено (критерий χ2 колебался от 0,01 до 3,28 при критическом уровне 12,6 для уровня значимости р<0,05, а критерий Фишера от 0,1 до 1,0).

По результатам анализа антибиотикограмм установлено, что к некоторым препаратам оказались чувствительны все выделенные штаммы микроорганизмов. В частности, это касается левофлоксацина, который является одним из самых безопасных фторхинолонов, по механизму действия вызывает нарушение синтеза ДНК микроорганизмов без повреждения клеток. В связи с этим не происходит повышения уровня провоспалительных цитокинов, что предпочтительно при лечении розацеа. Все штаммы стафилококков также оказались чувствительными к линезолиду, тайгециклину (таблица 5.6).

Заключение. Результаты проведенного исследования о качественном и количественном составе микроорганизмов, выделенных с поверхности кожи и содержимого пустул у пациентов с ППР, позволяют заключить, что [93, 94]:

1.У подавляющего большинства пациентов (88,0%) со средней и тяжелой степенью тяжести ППР на кожных покровах и в содержимом пустул обнаружены гноеродные бактерии с преобладанием стафилококков в 96,3% случаев.

2.Видовой состав микроорганизмов, вегетирующих на кожных покровах и в содержимом пустул, существенно не различается.

3.При тяжелой степени тяжести ППР, характеризующейся множественными папуло-пустулезными высыпаниями, чаще выделяются Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus aureus,

обладающие более широким спектром факторов патогенности, а

при средней – Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus.

4.При средней степени тяжести ППР обсемененность микроорганизмами как на коже, так и в содержимом пустул не

имеет достоверных различий, а при тяжелой степени интенсивность роста выделенных микроорганизмов в концентрации более 104 КОЕ/мл была достоверно выше в пустулезных элементах, чем на

коже, что следует учитывать при назначении антибактериальной терапии.

5.Доля отдельных видов стафилококков, чувствительных к одному и тому же антибиотику, существенно не разнится, а к левофлоксацину, линезолиду, тайгециклину составляет 100%.

6.При лечении пациентов с тяжелой степенью тяжести ППР необходимым условием является проведение микробиологического исследования содержимого пустул и определение чувствительности

кантибактериальным препаратам с целью выбора адекватного антибиотика для системного применения.

~ 77 ~

Таблица 5.6. – Доля чувствительных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, выделенных из пустул пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести ППР

Глава 6 ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПУЛОПУСТУЛЕЗНОЙ ФОРМЫ РОЗАЦЕА

6.1 Метод комбинированной терапии папуло-пустулезной формы розацеа с учетом степени тяжести

Пациенты подгруппы Б получали дифференцированную терапию по оригинальной, разработанной нами, схеме в зависимости от степени тяжести заболевания с назначением комбинированного лечения с использованием фототерапии, топических средств азелаиновой кислоты и антибиотика [44].

Предложенная схема лечения включала следующие этапы:

1.При легкой степени тяжести проводилась локальная фототерапия облучателем дерматологическим передвижным ОД-У- 1-18 3 раза в неделю через день. Стартовая длительность процедуры составляла 4 минуты. При отсутствии побочных эффектов (зуд, жжение, эритема) длительность каждой последующей процедуры увеличивали на 2 минуты. Курс лечения составил 12 процедур.

2.При средней степени тяжести назначалась комплексная терапия, включающая использование локальной фототерапии облучателем дерматологическим передвижным ОД-У-1-18 и аппликаций 20% крема/15% геля азелаиновой кислоты. Фототерапия проводилась по указанной выше схеме. Аппликации азелаиновой кислоты наносили ежедневно 2 раза в сутки (утром (в день сеанса фототерапии после процедуры) и вечером) тонким слоем на очищенную кожу лица в течение месяца.

3.При тяжелой степени тяжести ППР проводилась комплексная терапия, включающая локальную фототерапию облучателем дерматологическим передвижным ОД-У-1-18 и аппликации 20% крема/15% геля азелаиновой кислоты по указанной выше методике с дополнительным назначением системного антибиотика (левофлоксацин), к которому установлена чувствительность выделенных микроорганизмов. Левофлоксацин

назначали перорально в дозе 250 мг 2 раза в сутки между приемами пищи или перед едой, запивая 0,5–1 стаканами воды, в течение 14 дней.

6.2 Сравнительная оценка клинической эффективности комбинированной терапии у пациентов с папуло-пустулезной формой розацеа

У пациентов с легкой степенью тяжести ППР при назначении лечения, включающего фототерапию, клиническая ремиссия достигалась в 76,2% случаев, у получавших стандартную терапию – в 19,0% (р<0,001) (таблица 6.1).

Таблица 6.1. – Клиническая эффективность методов лечения ППР

Примечание – р – достоверность различий между клинической ремиссией в подгруппах А и Б в пределах одной группы

У пациентов со средней степенью тяжести ППР клиническая ремиссия при комбинированном лечении, включающем назначение фототерапии и топических средств азелаиновой кислоты, отмечалась в 84,0% случаев, что было достоверно выше аналогичного показателя у пациентов, получавших стандартную

~ 80 ~