ПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОСИФИЛИСА
Все формы нейросифилиса развиваются вследствие проникновения Тr. pallidum в сосуды, оболочки и вещество нервной ткани гематогенным и лимфогеннымпутем
Гематогенный путь
Начальная стадия заболевания —
гематогенная диссеминация инфекции Тr. pallidum проникают в ЦНС через эндотелий стенок сосудов → лимфатические капилляры периневральных пространств, оболочки нервов → субдуральные и субарахноидальные пространства
Лимфогенныйпуть
Позднее Тr. pallidum
из лимфатических узлов по периневральным пространствам периферических нервов и спинномозговых корешков попадает в субдуральные и субарахноидальные пространства
Гиперергическое |
|
Преобладание |
|
Тr. pallidum |
воспаление в мягких |
|
пролиферации |
|
проникают в |
мозговых оболочках |
|
и рубцовых |
|
паренхиму ЦНС |
с выраженными |
|
процессов |
|
↓ |
экссудативными |
|
|
|
дегенеративные |
|
|
|||
явлениями, поражение |
|
|
|
изменения |
сосудов, периневрия |
|
|
|
в веществе |
и эндоневрия корешков |
|
|
|
головного |
и периферических |
|
|
|
и спинного мозга |
нервов (мезенхимного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аппарата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
80-90%
10
М.В. Родиков, В.И. Прохоренков. Неиросифилис: от диагноза к лечению. Часть I. Эпидемиология, патогенез, клиника. Вестник дерматологиии венерологии, 2010; (1): 28-34.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЛИКВОРА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ СИФИЛИСА:
Lues I — 2-15%
Lues II recens — 15-20% Lues II recidiva — 15-30%
Lues II при наличии лейкодермы и алопеции — 35-60% Lues latens praecox — 25-30%
Lues latens tarda — 12-17% Lues III — 14-20%
Lues congenita praecox — 15-25% Lues congenita tarda — 10-18%
11
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА
в зависимости от патоморфологических изменений в нервной ткани
|
|
|
РАННИЙ |
ПОЗДНИЙ |
|
Развивается обычно в первые 5 лет |
Развивается обычно спустя 5 и |
|
после заражения, но известны |
более лет с момента заражения, но |
|
случаи выявления в более поздние |
известны случаи выявления в более |
|
сроки |
ранние сроки |
|
|
|
|
Поражаются мозговые оболочки и |
Поражается нервная паренхима |
|
сосуды головного и спинного мозга |
головного и спинного мозга |
|
(менинговаскулярный процесс) |
(паренхиматозный процесс) |
|
|
|
|
Преобладают экссудативно- |
Преобладают дегенеративно- |
|
воспалительные и |
||
дистрофические процессы |
||
пролиферативные процессы |
||
|
12
ПРОТИВОРЕЧИВОСТЬ ДЕЛЕНИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА НА РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ФОРМЫ
• Деление нейросифилиса на мезенхимные (ранние) и паренхиматозные (поздние) формы, основанное на характере патоморфологических изменений в нервной системе, хронологически не совпадаетс временной периодизацией
• Не существуетметодик, которые позволяют при жизни больного достоверно отличить мезенхимные (ранние) формы нейросифилиса от паренхиматозных (поздних)
• При изучении результатов аутопсий выявлено преобладание переходных форм нейросифилиса: на ранних стадиях заболевания помимо признаков поражения мезенхимы часто обнаруживают признаки поражения паренхимы, при поздних (паренхиматозных) формах признаки поражения мезенхимы сохраняются
• Во многих случаяхустановить точное время заражения сифилисом невозможно,
то есть неизвестно, прошло 5 лет с момента инфицирования или нет
13