4 курс / Дерматовенерология / Диабетическая_стопа_Удовиченко_О_В_Практическое_руководство

УДК 616.379 008.64+616 089.873 ББК 54.15+54.5

У31

Удовиченко О.В., Грекова Н.М.

У31 Диабетическая стопа. — М.: Практическая медицина, 2010. — 272 е.: ип.

ISBN 978 5 98811 162 7

Книга представляет собой подробное и хорошо иллюстрированное руководство, посвященное актуальной проблеме современной медицины — лечению поражений нижних конечностей при сахарном диабете. Она была подготовлена в ответ на многочисленные положительные отклики по поводу вышедшего несколько лет назад первого издания книги. Издание предназначено для практикующих врачей, его главная цель — предоставить рекомендации по научно обоснованной медицинской практике в этой непростой области. Подробно изложены патогенез, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение ангио и неиропатии, профилактика, а также организация специализированной помощи при синдроме диабетической стопы.

На подготовку и издание данной книги не оказывали влияния фармацевтические или какие либо иные фирмы, поэтому в ней объективно представлена эффективность тех или иных лекарственных средств и методов лечения.

Для эндокринологов, хирургов, специалистов кабинетов и отделений «Диабетическая стопа», врачей общей практики.

УДК 616.379 008.64+616 089.873 ББК 54.15+54.5

\

О.В.Удовиченко

Н.М. Грекова

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

стопа

Руководство для врачей

практическая медицина

Москва 2010

Оглавление

Предисловие,,,,,,,.,,,,,,,,,,.,,,,,.,,,,,,,,,....,,,..,.,,...,,.,.^ От авторов ,,„„„„....,.,.,.,„».„.„„„„„.,„„.,.,...,.,..„,„„„„„„„„„„,„.,,,.„....„,,..„„„.„„„,„,..,.,... 11

Список сокращений ............,.,....„„.„„„„.„,.,.,.„«.,.,.„.,.,.,„.„„„„,,.„.„„..,.,....„,,...,«,.,„. 13

Введение. Практика, основанная на доказательной медицине, — реальность сегодняшнего дня ,„.„„„„„„„,„„„„«„„«.„,„«.,.,..,., 15

Глава 1 Медико социальное значение поражения

нижних конечностей при сахарном диабете ,,..,,.,,.,,.,,,,.,,,,,,.»,„,,..„,„„„,„,„ 20

1 лава з Патогенез и классификация синдрома диабетической стопы,.,.,,,.,.... 32

3.1, Диабетическая макроангиопатия„„„„„,„„„„„„„„....»....„.„„.„,.„„„„„„„„„„,„ 33

5.4.Другие (редкие) формы неязвенного поражения нижних конечностей,,.. ............................................................................ ,57

Глава 6 Лечение диабетической нейропатии „„.,.,.....„„„,„,„„„„„.,.,...,.,„„„„„,.„,„..,...60

6.1.Компенсация углеводного обмена..,............,.»,..,...,..,...,........,,,.,,,,,,,,,,,,,,........ 60

7.6.Выбор метода лечения в зависимости от стадии хронической

6

Предислс

началу XXI столетия стало очевидно, что сахарный диабет приобрел масштабы эпидемии, а наличие высокой вероятности развития хронических осложнений заболевания является серьезным вызовом как для медицинского сообщества, так и населения земного шара в целом. По последним данным Международной федерации диабета (IDF), число зарегистрированных людей с сахарным диабетом в возрасте 20 79 лет превысило 250 млн, лиц

с нарушенной толерантностью к глюкозе — более 310 млн.

Сахарный диабет является ведущей причиной потери зрения и развития хронической почечной недостаточности. Проблемы с поражением стоп при данном заболевании представляют особую проблему. Они вызывают чувство тревоги и могут возникнуть у каждого человека с диабетом. Ежегодно в мире проводится более 1 млн ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом, т. е. каждые 30 секунд где либо в мире проводится ампутация стопы или конечности.

Наивно заблуждаются те из нас, кто думает, что вопрос о необходимости предотвращения ампутации является однозначно очевидным. По прежнему есть мнение о том, что это «единственный, приемлемый» вариант решения проблемы в условиях ограниченных ресурсов. На самом деле такой подход непримелем не только с медицинской, морально этической, но и экономической точки зрения. В конечном итоге прямые расходы на ампутацию, реабилитацию, обслуживание данной категории больных ложатся не только на плечи пациента и его родственников, но и на общество в целом. Накопленные на сегодняшний день знания и опыт дают основание утверждать обратное: адекватная организация лечебно диагностического процесса, в том числе оптимизация затрат на всех этапах течения заболевания, способна свести к минимуму ампутационные риски. За последние годы интерес к данной проблеме возрос значительно. Прогрессивно увеличилось число публикаций в научных изданиях, были созданы международные стандарты ведения больных с синдромом диабетической стопы, создана международная рабочая группа по разработке консенсуса, ежегодно проводятся рабочие совещания и каждые четыре года всемирный конгресс по данной проблеме. Многое сделано и в нашей стране. В частности, создана сеть кабинетов диабетической стопы, где

9

больные сахарным диабетом могут получить квалифицированную лечебно диагностическую и профилактическую помощь. Автор данной книги является одним из первых эндокринологов, который провел операцию с целью спасения стоп. Очевидно, что на определенном этапе возникает необходимость поделиться накопленным опытом и знаниями, что и сделано в данном издании доступным и лаконичным языком. Основным достоинством книги является систематизированное изложение наиболее важных аспектов ведения пациентов с синдромом диабетической стопы с учетом принципов доказательной медицины, которое соответствует имеющимся на сегодняшний день современным требованиям к таким изданиям.

Г. Р. Гапстян,

д р мед. наук, профессор, зав. отделением диабетической стопы Эндокринологического центра Росмед технологий

1С