4 курс / Дерматовенерология / Дерматовенерология_Руководство_для_врачей_общей_практики

тромбоэмболией лёгочной артерии, гипертиреозом, тяжёлой инфекцией и интоксикацией;

-продольные подногтевые кровоизлияния: травма, инфекционный эндокардит;

-синдром жёлтых ногтей свидетельствует о патологии лимфатической системы, злокачественном новообразовании;

-голубые ногти (серо-синие) бывают при приёме антималярийных препаратов, миноциклина, а также при гемахроматозе, болезни Вильсона и др.;

-коричневые ногти – первичная надпочечниковая недостаточность, при лечении препаратами золота, мышьяка;

-койлонихия (вогнутая форма ногтя): при продолжительной железодефицитной анемии, недостатке витаминов группы В и С;

-срединная каналообразная дистрофия ногтей: навязчивая привычка теребить ногтевой валик;

-онихолизис (отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа) свидетельствует о сахарном диабете, тиреотоксикозе, интоксикации;

-онихорексис (изменение формы ногтя при образовании в ногте множественных полостей, расположенных рядом друг с другом): анемия, печёночная патология;

-онихомадез (отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа, распространяющийся от проксимальных участков к дистальным): острые лихорадочные заболевания, травмы, буллёзные дерматозы, нарушение периферического кровообращения;

-брахионихия (короткие ногти): нередко врождённого характера и при гиперпаратиреозе 3 степени.

Лечение.

Устранение основного заболевания, послужившего причиной изменения ногтей. Препараты внутрь, содержащие цинк, другие микроэлементы и витамины (цинктерал, перфектил, драже Мерц и др.).

Консультирование. Информировать о факторах, приводящих к возникновению заболевания волос и ногтей, методах лечения и профилактики.

Резюме. Патология волос и ногтей нередко наблюдается в практике семейного врача. Необходимо помнить о факторах их вызывающих, своевременно выявить основную причину и назначить соответствующее лечение.

11.3. Дисхромии.

Расстройства пигментации кожи, заключающиеся в изменении её нормальной окраски, что может быть обусловлено различными внешними или внутренними причинами.

Принято различать дисхромии первичные и вторичные, распространённые и ограниченные, врождённые и приобретённые, гиперхромные (повышенное отложение пимента), гипохромные (пониженное отложение пигмента), ахромии (отсутствие пигмента).

Этиопатогенез.

171

Существенное значение из первичных имеют дисхромии, связанные с нарушением меланогенеза. Его регуляция осуществляется эндокринными железами, в частности средней долей гипофиза, щитовидной, вилочковой и половыми железами.

Меланиновые гиперхромии могут быть у пациентов с Адиссоновой и Базедовой болезнью, при опухолях гипофиза и других общих заболеваниях. Приём некоторых медикаментов также приводит к гиперхромии (препараты мышьяка, хинина, антипирина, сульфаниламиды и т.д.).

К ограниченным меланодермиям относят веснушки, хлоазму беременных. Вторичные дисхромии возникают в результате регресса сифилидов, папулёзной сыпи, у больных псориазом, красным плоским лишаём, у пациентов с

нейродермитом и т.д.

Примером гипохромии является недержание пигмента при болезни Блоха – Сульцбергера, относящейся к врождённой экзо – мезодермальной дисплазии, нередко семейного характера. Заболевание часто сочетается с различными аномалиями развития (пороки сердца, катаракта, отслойка сетчатки и т.д.).

К ахромии относят альбинизм – врождённая, обычно семейная аномалия, характеризующаяся полным отсутствием меланина в коже, волосах, в сосудистой и радужной оболочках глаза. Альбинизм бывает тотальным и частичным. Кожа у пациентов беловато-розового цвета, иногда с чётким желтоватым оттенком, крайне чувствительная к ультрафиолетовым лучам. Волосы белые, радужки глаз красные.

Наиболее часто из дисхромий встречается витилиго.

Витилиго.

Приобретённая дисхромия с образованием на коже круглых или овальных, резко очерченных, склонных к периферическому росту и слиянию друг с другом депигментированных пятен, окружённых зоной гиперпигментации, переходящей в нормально пигментированную кожу.

Код по МКБ – Х: L80. Этиопатогенез.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но в 50 % между 10 и 30 годами. Витилиго встречается среди лиц различных рас и пола с частотой 1% среди других нозологических форм. Заболевание имеет наследственную предрасположенность и вероятность его возникновения при наличии витилиго у одного из родителей составляет 10%. На фоне генетических, провоцирующими факторами возникновения витилиго являются заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, другая тяжёлая эндокринная или висцеральная патология, стресс, предшествующая травма, в том числе солнечный ожог.

Клиника.

Появляются молочно-белые пятна диаметром от 5 мм до 5 см и более. Форма их круглая или овальная, иногда продолговатая. По периферии пятен - ободок гиперпигментации, граница нередко фестончатая.

Выделяют несколько форм витилиго. При очаговой одно или несколько пятен локализуются в одной области (лицо, грудь и т.д.).

При сегментарной - на одной стороне тела в пределах дерматома.

172

При генерализованной - пятна множественные, симметричные на любых участках кожи, вплоть до её полной депигментации - универсальное витилиго. Часто встречается акральное витилиго: пятна на кончиках пальцев, головки полового члена, вокруг рта и т.д.

Диагноз. Клиника, анамнез.

Дифференциальный диагноз.

Отрубевидный лишай, простой (белый) лишай, склеродермия, лекарственная лейкодерма, проказа, сифилитическая лейкодерма.

фототерапия – пува – терапия, применяемая для небольших пятен. 1 % раствор метоксалена с последующим облучением, 15 процедур для появления 1-х результатов и до 100 на курс терапии.

Используют низкоинтенсивную лазеротерапию в комбинации с фотосенсибилизаторами - бриллиантовый зелёный, метиленовый синий.

Назначают наружно мелагенин с последующим УФО. Новинкой в наружном лечении является гель витекс (содержит дынный экстракт), помогающий восстановить нормальный уровень меланина в клетках.

Общая пува – терапия назначается при генерализованной форме витилиго. Используют фотокумарины (меладинин, бероксан, аммифурин, псоберан и др.), внутрь за 2 часа до облучения.

Назначают антиоксиданты – витамин Е, в капсулах также за 2 часа до облучения (репува – терапия).

При упорно прогрессирующих, генерализованных формах витилиго у взрослых используют мини – пульс - кортикостероидную терапию: 5 мг бетаметазона дважды в неделю в течение 2- 4 месяцев.

Следует отметить, что в целом эффективность методик лечения недостаточна. В связи с этим рекомендуют нижеследующее.

1.Обязательную защиту от солнечных лучей (фотопротекторы с коэффициентом защиты более 30).

2.Маскировку пятен. Маскирующая косметика Vidaye (ICN) и Ду – о –

Derm (Owen Laboratories), Covermark (Lyelia O Leaey) и др. Маскирующие карандаши, тональный крем пудра.

3. Отбеливание кожи. Наносят 20% крем монобензола на здоровые участки кожи, вызывающий необратимую депигментацию.

Лечение других дисхромий проводится с учётом причины их вызвавшей (лечение основного заболевания, устранение провоцирующих факторов).

Консультирование. Рекомендации избегать ультрафиолетовые облучения, пользоваться фотопротекторами, маскирующей косметикой.

Резюме. Знание семейными врачами клиники дисхромий позволяет дифференцировать заболевания с другими дерматозами, в том числе инфекционной природы и заподозрить основное заболевание, повлекшее нарушение пигментации.

173

Рисунок 122. Алопеция гнездная.

Рисунок 123. Алопеция очаговая.

174

Рисунок 126. Алопеция диффузная.

Рисунок 127. Форма ногтей в виде «часовых стёкол и барабанных палочек».

176

Рисунок 130. Онихогрифоз.

Рисунок 131. Онихолизис.

178