4 курс / Дерматовенерология / Дерматовенерология_Руководство_для_врачей_общей_практики

Резюме. Своевременное лечение и наблюдение способствуют реабилитации больных.

10.5. Почесуха.

Группа заболеваний, первичными морфологическими элементами которых являются папулы, папуловезикулы, уртикальные элементы и узлы, сопровождаемые зудом.

Код по МКБ – Х: L28.

Этиопатогенез. Аутоинтоксикация, аутоаллергизация, ферментопатии кишечника и др.

Различают: детскую почесуху, взрослых и узловатую почесуху Гайда. Детская почесуха. Болеют дети в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.

Заболевание определяют токсико-аллергические реакции, гельминтозы, очаги хронической инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Клиника. Появляются волдыри, в центре которых имеются плотные папулы (2-3 мм в диаметре) или пузырьки. Волдыри исчезают через 6-12 часов, папулы остаются, на месте везикул – корочки. Локализация: лицо, туловище, конечности.

Почесуха взрослых. Заболевание часто связано с патологией печени, аутоинтоксикацией.

Клиника. Локализация на разгибательной поверхности конечностей, туловище. Появляются плотные полушаровидные мелкие папулы, сильный зуд.

Почесуха Гайда. Часто болеют женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Предполагают связь с гормональными нарушениями, гипофизарнонадпочечниковыми изменениями, нарушениями различных отделов нервной системы, аутоинтоксикациями.

Клиника. Высыпания в виде папул, узлов в диаметре до 1 см, плотных, изолированных, грязносерого цвета, локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, голенях, тыла кистей. Сильный биопсирующий зуд.

Диагноз. Клиника. Анамнез.

Дифференциальный диагноз. Красный плоский лишай, крапивница. Лечение. Устранить триггерные факторы, гипосенсибилизирующая

терапия. Наружно: кортикостероидные мази. При почесухе Гайда их наносят под окклюзионную повязку.

Консультирование. Установить возможные причины, способствовавшие возникновению почесухи. Подчеркнуть необходимость динамического наблюдения у врача.

Резюме. Комплексное обследование пациента, санация выявленной патологии, лечение повышают качество жизни пациента.

161

10.6. Крапивница.

Каждый 4-й или 6-й человек перенес крапивницу, у 25% она переходит в хроническую форму.

Код по МКБ-Х: L50.

Этиопатогенез. Выделяют аллергическую и псевдоаллергические формы. Аллергические формы: реакции немедленного типа, опосредованные Ig E

и возникающе на пищевые аллергены, лекарственные средства, антигены паразитов.

Иммунокомплексные аллергические реакции: иммунные комплексы активируют комплемент, вызывающий дегрануляцию тучных клеток. Встречаются при сывороточной болезни, переливании крови, введении иммуноглобулинов.

Псевдоаллергические реакции: их вызывают лекарственные средства, высвобождающие гистамин (рентгеноконтрастные вещества), ингибитора синтеза простагландинов (салицилаты, азокрасители), холод, механические воздействия и др.

Клиника. Появляется сильный зуд, а затем в течение нескольких минут возникают волдыри от нескольких мм до 10-15 см в диаметре. Цвет яркокрасный или белый. Края могут быть овальными или фестончатыми (причудливые очертания).

Волдыри существуют от 20 минут до суток и разрешаются бесследно. Локализация разнообразная. Различают острую крапивницу (продолжительностью до 30-ти суток) и хроническую (более 30-ти суток).

Для острой характерны крупные волдыри, нередко в сочетании с отеком Квинке, охватывающем лицо, шею, туловище. В основе лежит реакция немедленного типа.

Хроническая крапивница не опосредована реакциями немедленного типа. Болеют чаще взрослые и женщины.

Диагноз. Клиника, анамнез.

Дифференциальный диагноз. Герпетиформный дерматит Дюринга, чесотка, укусы насекомых.

Лечение. Устранить фактор, вызывающий крапивницу, гипосенсибилизирующая диета. Инъекции тиосульфата натрия в/в или глюканата кальция в/м, антигистаминные препараты (эриус, кларитин, ксизал и др.).

В тяжелых случаях в/в 100 мг преднизолона.

Консультирование. При хронической крапивнице следует выявить возможную причину (заболевания ЖКТ, эндокринной системы, очаги хронической инфекции) и рекомендовать больному провести их санацию.

Резюме. Знания этиопатогенеза и клиники крапивницы позволяют устранить возможные причины ее и реабилитировать пациента.

162

Рисунок 112. Атопический дерматит. Симптом Денье-Моргана.

Рисунок 113. Истинная экзема распространенная.

164

Рисунок 116. Экзема микробная.

Рисунок 117. Нейродермит ограниченный.

166

Часть 11. Патология волос, ногтей, дисхромии

Патология волос и ногтей может быть инфекционной природы (микроспория, трихофития, рубромикоз и т.д.), а также на фоне других дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, экзема и др.) на что при освещении их клинической картины было выше обращено внимание. В данном разделе обращено внимание на некоторые другие причины данной патологии.

11.1. Патология волос.

Плотность волосяного покрова – величина не постоянная как у различных лиц, так и одного и того же человека. Она зависит от пола, возраста, генетических особенностей, состояния здоровья и различных внешних факторов. В возрасте от 30 до 50 лет плотность волос уменьшается от 615 до 485 на 1 см2. Ежедневно в среднем отмирает от 60 до 100 волос. У женщин волосы растут быстрее, чем у мужчин.

Этиопатогенез. Одной из патологии волос является их избыточный рост. Различают гипертрихоз и гирсутизм: избыточный рост волос, несвойственный данной области кожи и возрасту человека. Существуют гипертрихозы

врождённые и приобретённые. Врождённые образуются как следствие возникновения в процессе эмбриогенеза той или иной структуры в необычном месте. Они бывают ограниченными (волосатые невусы) и генерализованными (гипертрихоз пушковый зародышевый). Возникают с детства.

Приобретённые гипертрихозы появляются в молодом возрасте, их также делят на ограниченные и генерализованные. Первые (гипертрихоз ирритативный) могут возникнуть от разнообразных местных воздействий: механических, термических и др.; физиопроцедуры, ношение гипса и т.д. Все это может привести к избыточному росту волос.

При заболевании периферических нервов возникает на коже, ограниченной данной иннервацией нерва, невропатический гипертрихоз.

Генерализованные гипертрихозы носят симптоматический или ятрогенный характер. Приобретённый пушковый гипертрихоз – один из симптомов злокачественно-раковой патологии внутренних органов. Симптоматический гипертрихоз возникает на фоне дерматомиозита, порфирии, недостаточном питании, травме головного мозга, мозговых расстройствах, глистной инвазии и других интоксикациях.

Ятрогенные гипертрихозы наступают при приёме препаратов местного и общего действия (пенициллин, стрептомицин, кортизол и др.).

Среди вторичных гипертрихозов выделяют эндокринные (адреналовые, гипофизарные, овариальные). Примером адреналового гипертрихоза является гирсутизм. Он может возникать при синдроме поликистоза яичников.

Алопеция гнездная (гипотрихоз)

Заболевание с круговидным нерубцовым выпадением волос на волосистой части головы, лице и других участках гладкой кожи.

Код по МКБ-Х: L63.

169

Этиопатогенез. Существует врождённая алопеция – порок внутриутробного развития волос, носит очаговый или генерализованный характер.

Чаще наблюдается приобретённая алопеция. Причиной повреждения волосяных фолликулов и очагового выпадения волос является патологическая, аутоиммунная реакция отложения в структуре кожи циркулирующих в крови иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулины А.

Играют роль эмоциональный стресс, острые и хронические инфекции, генетические и другие факторы.

Клиника. При очаговой алопеции без субъективных ощущений появляются на волосистой части головы один или несколько округлых очагов облысения различных размеров. Кожа гладкая, чаще бледная. По периферии - зона «расшатанных» волос. Возникает заболевание чаще у детей.

Предрасполагающими факторами являются психические и умственные перегрузки, испуг. Отмечается нарушение функций щитовидной, половых желёз, надпочечников.

Субтотальная алопеция - характеризуется значительным распространением и слиянием очаговых зон алопеции в области скальпа.

Тотальная алопеция – тяжёлая форма. Наблюдается полное выпадение волос на голове, включая брови и ресницы.

Диагноз. Клиника, анамнез.

Дифференциальный диагноз. Микозы волосистой части головы, вторичный сифилис, трихотилломания.

Лечение.

При очаговой алопеции местно назначают фотохимиотерапию или раздражающие средства (криомассаж, паста Розенталя и др.). Препараты плаценты (мелагенин).

При субтотальной и тотальной формах 2-3 инъекции дипроспана с интервалом 2 недели.

При любой форме показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, содержащие окись цинка (цинктерал), комплекс микроэлементов и витаминов (профектил, драже Мерц). Седативные, гипосенсибилизирующие средства, глицирам, умеренно стимулирующий функцию коры надпочечников.

Физиотерапия: Д'Арсонваль, ультразвук паравертебрально.

11.2. Патология ногтей.

Код по МКБ-Х: L60

По изменению ногтевой пластинки можно заподозрить не только кожные заболевания (псориаз и др.), инфекционные (сифилис, онихомикоз и др.), но и патологию внутренних органов. Так:

-форма ногтей в виде «часовых стёкол и барабанных палочек» свидетельствует о хроническом сердечно – лёгочном заболевании;

-поперечная исчерченность ногтевой пластинки (линии Боо) бывают при временном замедлением роста ногтя, вызванного инфарктом миокарда,

170