4 курс / Дерматовенерология / Дерматовенерология_Руководство_для_врачей_общей_практики
.pdf5.2. Красный плоский лишай.
Хронический зудящий дерматоз, мультифакториальной природы, характеризующихся мономорфными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Код по МКБ-Х: L43. Этиопатогенез.
В развитии заболевания могут принимать участие следующие факторы: инфекционные (вирусные), нейроэндокринные, генетические, иммунные, токсико-аллергические, аутоинтоксикационные (заболевания желудочнокишечного тракта, поджелудочной железы, нарушение функции печени).
Клиника. |
|
Характеризуется появлением узелков, |
сопровождающихся зудом. |
Преобладают папулы полигональной формы, круглые и овальные. Величина элементов 1-2 мм в диаметре, поверхность плоская, с круто обрывающимися краями. В центральной части папулы имеется пупкообразное вдавление. Цвет высыпаний синюшно-красный. На месте регресса высыпаний остаются пигментные пятна желтоватого или коричневатого цвета. Высыпания имеют склонность к группировке с образованием бляшек и исчерченности (сетка
Уикхема). |
|
Излюбленная локализация – сгибательная поверхность |
конечностей |
(запястья, предплечья), кожа нижней части живота, половые органы, поясница. Часто поражается слизистая оболочка полости рта – внутренняя
поверхность щёк, язык. Узелки мелкие, с булавочную головку, плоские многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском. Аналогичные высыпания могут быть на слизистых половых органов.
Имеются несколько разновидностей поражения слизистых оболочек:
1) типичная форма; 2) экссудативно-гиперемическая; 3) эрозивно-язвенная; 4) буллёзная; 5) инфильтративно-перигландулярная.
На коже бывают атипичные формы красного плоского лишая: 1) атрофическая; 2) пемфигоидная; 3) пигментная; 4) бородавчатая; 5) кольцевидная.
Диагностика. Клиника, зуд.
Дифференциальный диагноз: псориаз, папулёзный сифилис, нейродермит, истинная пузырчатка.
Лечение. Антигистаминные препараты, аевит, седативные. При поражении слизистой – низкие дозы кортикостероидов.
Физиолечение: ультразвук, фонофорез кортикостероидных мазей на очаги высыпаний (бородавчатая форма).
Наружно кортикостероидные кремы, мази. На слизистые – дезинфицирующие растворы, облепиховое масло.
Консультирование. Обратить внимание на незаразительность заболевания, необходимость устранения возможной причины длительного течения дерматоза. При поражении слизистой рекомендовать убрать разнородные металлы на зубных протезах.
111
Рисунок 67. Красный плоский лишай.
Рисунок 68. Красный плоский лишай.
112
Рисунок 69. Красный плоский лишай с поражением красной каймы губ.
Рисунок 70. Красный плоский лишай.
113
Рисунок 71. Красный плоский лишай с поражением ногтевых пластинок.
Рисунок 72. Красный плоский лишай. Унилатеральная форма.
114
Рисунок 73. Красный плоский лишай. Феномен Кебнера.
Рисунок 74. Красный плоский лишай.
115
Рисунок 75. Красный плоский лишай. Веррукозная форма.
Рисунок 76. Красный плоский лишай. Кольцевидная форма.
116
Рисунок 77. Красный плоский лишай. Атрофическая форма.
Рисунок 78. Красный плоский лишай. Кольцевидно-атрофическая форма.
117
Рисунок 79. Красный плоский лишай. Гипертрофическая форма.
Рисунок 80. Красный плоский лишай слизистых оболочек полости рта.
118
Рисунок 81. Красный плоский лишай. Язвенно-некротическая форма.
Резюме. Знание клиники дерматоза помогает семейному врачу проводить дифференциальную диагностику с некоторыми инфекционными заболеваниями и другими дерматозами.
5.3. Розовый лишай.
Инфекционно-аллергический, незаразный дерматоз, характеризующийся симметричными высыпаниями слегка шелушащихся эритематозных пятен.
Код по МКБ-Х: L42.
Этиопатогенез. Неизвестен. Возможно это реакция гиперчувствительности на вирусную или стрептококковую инфекции. Наблюдается сезонность: осеннезимний период.
Клиника. По линиям Лангера на туловище появляются мелкие пятна округлых или овальных очертаний, розового цвета, в дальнейшем подвергающиеся периферическому росту до размеров 1-2 см в диаметр. Через 3-5 дней в центральной части пятен цвет кожи становится буроватым, роговой слой сморщивается – симптом папиросной бумаги; появляется отрубевидное шелушение. По периферии – цвет розовый (медальоны). Половина пациентов отмечает, что за 1-2 недели до появления мелких пятен образуется одиночное, крупное пятно: материнское. Иногда отмечается недомогание, небольшое повышение температуры тела.
119
Диагноз. Основывается на клинической картине: материнское пятно (бляшка), медальоны, локализация по линиям Лангера.
Дифференциальный диагноз – с сифилитической розеолой, псориазом, дерматомикозами.
Лечение. При развитии заболевания на фоне ОРВИ – соответствующие препараты и антигистаминные. При отсутствии общих симптомов – наружное лечение: индифферентные взбалтываемые взвеси, на ограниченные участки кортикостероидные кремы с антибиотиками (оксикорт, лоринден С и др.).
Консультирование. Поставить в известность, что необходимо исключить воздействие на кожу синтетической одежды, шерстяной, прекратить водные процедуры: ванны, душ, баня (за исключением гигиенических), вызывающих резкое обострение кожного процесса, вплоть до эритродермии. Избегать воздействия солнечных лучей, раздражающих наружных лекарственных средств: паст, мазей, особенно, содержащих деготь, серу, салициловую кислоту.
Резюме. Врачи общей практики (семейные) должны правильно поставить диагноз и дифференцировать прежде всего с сифилисом, дерматомикозами.
120