- •ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ - АСФИКСИЯ
- •Три этапа развития одного патологического процесса:
- •Асфиксия
- •Асфиксия
- •Асфиксия
- •Оценка по шкале Апгар
- •Оценка по шкале Апгар
- •Факторы, влияющие на результат оценки по шкале Апгар
- •Шкала Апгар
- •Шкала АПГАР
- •Оценка состояния ребенка
- •Прогностическая ценность оценки по шкале Апгар
- •Антенатальные факторы риска
- •Интранатальные факторы риска гипоксии
- •ОСНОВНЫЕ ШАГИ УСПЕШНОЙ РЕАНИМАЦИИ
- •Готовность к проведению реанимационной помощи новорожденному предполагает:
- •«Реанимация и стабилизация новорожденного в родильном зале»
- •Признаки живорождения
- •Базовые принципы оказания первичной реанимационной помощи
- •Базовые принципы оказания первичной реанимационной помощи
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных
- •Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий
- •Реанимационные мероприятия в родильном зале следует оказывать
- •Объем и характер лечения в родильном зале
- •Все последующие действия реанимационной бригады проводятся по схеме АВС (D):
- •Начальные мероприятия
- •Поддержание температуры тела
- •Придание положения
- •Санация ротоглотки
- •При наличии мекония в околоплодных водах
- •ПРИ НАЛИЧИИ МЕКОНИЯ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ
- •Показания к проведению ИВЛ:
- •ИВЛ в родильном зале может проводиться с использованием:
- •ИВЛ через лицевую маску
- •ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕШКА (Т- АДАПТЕРА) И МАСКИ
- •Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску
- •Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску
- •Интубация трахеи
- •Аппарат ИВЛ с Т-коннектором
- •Саморасправляющийся мешок
- •Использование кислорода
- •Целевые показатели оксигенации крови по данным предуктального SpO2 первые 10 минут жизни (ILCOR
- •ПОКАЗАНИЯ К НЕПРЯМОМУ МАССАЖУ СЕРДЦА
- •НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
- •Показания для введения адреналина
- •Адреналин
- •Физиологический раствор
- •Симптомы острой кровопотери или гиповолемии:
- •Дальнейшие действия
- •Окончание реанимационных мероприятий
- •CPAP
- •Применение СРАР в родильном зале противопоказано детям:
- •Особенности проведения ИВЛ в родильном зале у недоношенных
- •Введение сурфактанта
- •Документация
- •При проведении
- •Лечебная гипотермия
- •Общая гипотермия
- •Краниоцеребральная гипотермия
- •ПРОГНОЗ
- •Соотношение манипуляций и лекарственной терапии
- •ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
- •ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
- •ОШИБКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
- •Совершенствование первичной и реанимационной помощи
- •ЗВУР
- •Материнские факторы
- •Плацентарные факторы
- •Факторы плода
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •Гипотрофический вариант
- •Гипопластический вариант
- •Диспластический вариант
- •Диагноз ЗВУР
- •ПРОФИЛАКТИКА
- •Лечение
- •ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ
- •ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ
- •Спасибо за внимание !
ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
Недооценка факторов риска асфиксии новорожденного или полное отсутствие прогноза;
Несвоевременное проведение реанимационных мероприятий, в связи с отсутствием на родах врача-неонатолога;
Несвоевременное проведение реанимационных мероприятий, в связи с отсутствием готовности оборудования;
Недооценка тяжести состояния ребенка при рождении;
ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
Несоблюдение температурного режима;Нарушение правил асептики;
Нарушение последовательности
проведения реанимационных мероприятий;
Поздняя интубация;
Проведение ИВЛ ребенку с мекониальной
аспирацией без предварительной санации трахеи.
ОШИБКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Отсутствие карты первичной и
реанимационной помощи;
Данные первичного осмотра не
соответствуют данным карты;
Оценка по шкале Апгар не
соответствует данным карты;
Совершенствование первичной и реанимационной помощи
Анализ ошибок при проведении
первичной и реанимационной помощи;
Обучение врачей-неонатологов на
базе крупных перинатальных центров;
Работа с тренажерами.
ЗВУР
замедление, остановка или отрицательная динамика размеров плода;
проявляется у новорождённого снижением массы тела на два и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) по сравнению с долженствующей для срока беременности (гестационного возраста)
Материнские факторы
Низкорослость
Возраст старше 40 лет.
Неблагоприятные социальные условия (голодание, отсутствие перинатальной помощи, неполная семья, постоянная работа во время беременности).
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие бесплодие, мертворождения, неразвивающаяся беременность, ЗВУР плода).
Курение, употребление алкоголя, наркотиков.
Плацентарные факторы
Нарушения структуры и функции плаценты под влиянием заболеваний матери или связанные с многоплодной беременностью.
Пороки развития плаценты и пуповины: гипоплазия плаценты, одиночная пупочная артерия, оболочечное прикрепление пуповины, ангиомы.
Опухоли плаценты.
Факторы плода
Генетически «маленький» ребёнок.
Хромосомные болезни плода.
Врождённые пороки развития, особенно ЦНС и скелета.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
У 66% новорождённых ЗВУР - самостоятельная
патология, у одной трети - один из синдромов врождённой инфекции, хромосомной патологии, множественных пороков развития и других заболеваний.
Среди новорождённых с ЗВУР выделяют:
детей, развивавшихся в условиях гипоксии и
фетоплацентарной недостаточности;детей с врождёнными инфекциями;
детей с фетопатиями различной этиологии;
детей с хромосомными и наследственными болезнями.