Прямая проба Кумбса

Определение прямой пробы Кумбса для диагностики ГБН по АВ0 имеет ограниченное значение.

Положительная прямая проба Кумбса при отсутствии симптомов гемолиза не является критерием диагностики ГБН по АВ0.

Отрицательная прямая проба Кумбса не исключает этот диагноз.

Непрямая проба Кумбса

В случаях, когда причина гемолиза неясна, рекомендуется непрямая проба Кумбса, предназначенная для выявления антител, присутствующих в исследуемой сыворотке. Это более чувствительный тест для выявления материнских изоантител, чем прямая проба Кумбса.

Лабораторная диагностика

Всем новорожденным с подозрением на развитие ГБН показано исследование гемоглобина и общего билирубина в крови.

Уровень билирубина интерпретируется с учетом гестационного и постнатального возраста ребенка.

Обследование при подозрении на ГБН Общий анализ крови

Гемоглобин снижен.

Количество эритроцитов уменьшено.

Цветовой показатель нормальный или слегка

повышен.Ретикулоциты повышены.Нормобласты повышены.

Количество лейкоцитов может быть повышено

в ответ на длительную внутриутробную гипоксию при рано начавшемся гемолизе.

Количество тромбоцитов может быть

понижено.

Ретикулоциты

Нормальные значения уровня

ретикулоцитов в первые дни составляют: у доношенных детей 4- 7%, у недоношенных до 6-10%.

К 4 дню количество ретикулоцитов

снижается до 1%.

При ГБН уровень ретикулоцитов

достигает 10-40%

Обследование при подозрении на ГБН Биохимический анализ крови

Гипербилирубинемия за счет повышения

преимущественно непрямой фракции; увеличение прямой фракции при развитии холестаза.

Гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Активность АЛТ, АСТ умеренно

повышена при развитии холестаза.

Холестерин повышен при развитии

холестаза.

Желтушная форма ГБН,

средней степени тяжести:

заметна при рождении или в

первые часы жизни;

увеличение печени на 2,5-3,0 см и

селезенки на 1,0-1,5 см.

в пуповинной крови уровень,

билирубина 52-67 мкмоль/л;Нb при рождении не менее140 г/л

почасовой прирост билирубина до

6,8 мкмоль/л/час;

Желтушная форма ГБН,

тяжелое течение:

Тяжелая степень соответствует отечной

форме ГБН.

в пуповинной крови уровень, билирубина

68 и более мкмоль/л;

Нb при рождении менее140 г/л

почасовой прирост билирубина более 6,8

мкмоль/л/час;

может сопровождаться нарушением

дыхания и сердечной деятельности, развитием билирубиновой энцефалопатии.

Показания к фототерапии и заменному переливанию крови