Лечебно-охранительный режим

1. Необходимо избегать громких и резких звуков, соблюдать тишину в палате. Рекомендуются монотонные низкочастотные тоны.

2. Затемнение палаты, кювеза.

3. Все манипуляции (взвешивание, санация, пункции и др.) только по показаниям - отказ от плановых манипуляций.

4. Местные обезболивающие препараты— при пункции, катетеризации периферических вен - крем EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics).

5. Глюкоза 20 % по 2-3 капли в рот при беспокойстве.

6. Укладка в «гнездо», использование при возможности метода «кенгуру».

7. Раннее сосание.

8. Высокочастотная осцилляционная ИВЛ, вспомогательная ИВЛ с «жесткими» параметрами только на фоне седации: морфин (нагрузочная доза 150 мкг/кг в 1-й час, затем поддержание 10–20 мкг/кг/ час внутривенно) и аналоги.

ПРОФИЛАКТИКА ДИСКОМФОРТА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Избегать чрезмерного освещения помещений:

закрыть глаза ребенказакрыть инкубатор

использовать источник

концентрированного света

Предохранять новорожденного от шума:

избегать громких разговоров

осторожно закрывать дверца

инкубаторауменьшить звуки сигналов мониторов

ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Ограничение количества пункций, уколов;Использование центральных катетеров;

Отказ от инвазивного мониторинга, как

только позволит состояние ребенка;

Болезненные осуществляет наиболее

подготовленный персонал;

Бережное удаление пластыря, отказ от

использования;

Обеспечение адекватной премедикации

перед инвазивными процедурами;

Применение соответствующего

оборудования (маленькие иглы и т.п.).

Уход за кожей

С целью защиты кожи от травматизации и предотвращения неощутимых потерь жидкости используются полупроницаемые полиуретановые мембраны, которые накладываются на кожу детей с ЭНМТ вскоре после рождения.

Прозрачные пластыри (Opsite, Tegaderm) можно использовать для закрепления внутривенных катетеров, для защиты кожи, склонной к опрелостям.

Следует ограничить применение пластыря и клейких средств, используемых для укрепления датчиков; не использовать растворители для снятия датчика; удалять пластырь ватным шариком, смоченным водой. Можно использовать под пластыри основу типа Hydrocol или другие гидроколлоидные наклейки.

Профилактика БЛД

профилактика собственно невынашивания беременности, внутриутробных инфекций (на первом месте — хориоамниониты) и скрининг беременных на наследственные коллагенозы.

И только потом:

- сурфактанты,

- неинвазивная респираторная терапия,

- выбор методов и подбор режимов ИВЛ,

- лечение раннего неонатального сепсиса,

- фармакологическое и хирургическое закрытие персистирующего боталлова протока.

Стратегия предотвращения НЭК

• дородовое применение кортикостероидов,

• использование грудного молока, минимального трофического кормления,

• медленное расширение энтерального кормления,

• раннее фармакологическое закрытие гемодинамически значимого ОАП,

• использование стандартизованных схем кормления,

• селективную деконтаминацию кишечника до начала кормления у новорожденных из групп риска (аминогликозидов, метронидазола, ванкомицина, нистатина),

• применение иммуноглобулинов,

• стандартные практики инфекционного контроля.

Неоднозначными являются рекомендации по использованию пробиотиков у детей с ЭНМТ. Пробиотики могут снижать частоту НЭК, но не снижают летальность при НЭК. Показана более высокая частота сепсиса среди детей, получающих пробиотики, особенно с массой тела при рождении менее 750 г

Стратегии по профилактике грибковых инфекций

• предотвращение горизонтальной трансмиссии Candida при мытье рук и использовании перчаток;

• пероральное применение нистатина и миконазола, а также их местное использование не могут предотвратить развитие грибкового сепсиса у недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ;

• в настоящее время профилактически у недоношенных новорожденных с ЭНМТ используется флуконазол (у интубированных детей или имеющих центральный венозный катетер) с первых пяти дней жизни (за исключением детей с печеночной дисфункцией).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стабилизация гемодинамики;

своевременное закрытие персистирующего артериального протока;

«мягкая» респираторная поддержка;

бережная инфузионная терапия;

лечебно-охранительный режим;

обеспечение непрерывной тепловой цепочки являются основными неспецифическими направлениями

предупреждения тяжелых ВЖК, ПВЛ, раннего неонатального сепсиса, некротического энтероколита (НЭК) и целого ряда других патологических состояний, специфичных для глубоконедоношенных детей.