Респираторная поддержка

удетей с ЭНМТ

У детей с ЭНМТ нельзя повсеместно использовать смеси с высоким содержанием кислорода.

Кстати говоря, даже у взрослых безопасными считается применение FiO2 менее 40 %. Для недоношенных новорожденных следует говорить о безопасной концентрации кислорода ≤ 30 %.

Однако продолжающаяся гипоксия обладает для них не меньшим повреждающим действием.

Поэтому цель респираторной терапии у недоношенных 22–27 недель гестации - поддержание SpO2 в коридоре 91–95 % такими методами, чтобы FiO2 не превышала 30 %.

Респираторная поддержка и введение сурфактанта

1. Нормальная сатурация для недоношенного ребенка < 28 недель гестации через 5 минут после рождения 91–95 %. Если этого не происходит при дыхании атмосферным воздухом, или достигается избыточной работой дыхания - это РДС.

2. Если у недоношенного ребенка < 28 недель гестации нет дыхательных расстройств, ему все равно необходим постоянный респираторный мониторинг, хотя бы пульсоксиметрия, в идеале - капнометрия и анализ газов крови (можно даже капиллярной). Не исключено, что у него могут развиться дыхательные расстройства в отсроченном периоде.

3. Если у недоношенного ребенка < 28 недель гестации установлен диагноз даже легких дыхательных расстройств, ему необходимо начать неинвазивную респираторную поддержку в виде nCPAP 5–6 см Н2О или SNIPPV.

Респираторная поддержка и введение сурфактанта (продолжение)

4. Если у недоношенного ребенка < 28 недель гестации имеется умеренный или тяжелый РДС, а также любая зависимость от кислорода > 30 %, в том числе на фоне проведения nCPAP или SNIPPV, ему показана интубация трахеи и перевод на традиционную ИВЛ.

5. Если у недоношенного ребенка < 28 недель гестации произведена интубация трахеи — ему в любом случае показано введение сурфактанта в лечебной дозе.

НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА РЕБЕНКА

36.5-37.5 С*

Почему так важен тепловой уход при рождении и переводе в ОРИТН?

Исследование показали, что гипотермия,

особенно после рождения и при перемещении ребенка в ОРИТН, значительно повышает осложнения и смертность.

Nedrelow (2007) на 16000 случаях показал, что

36°C- пороговая величина и каждое последующее снижение температуры на 1°C, снижает шансы ребенка выжить на 10%.

Гипотермия

Респираторный Ацидоз Гипогликемия дистресс

Несократительный термогенез

Это распад бурой жировой ткани

бурая жировая ткань (БЖТ ) отличительная

особенность новорожденных

БЖТ формируется к 26-30 неделям

2-7% от общей МТ новорожденного составляет

БЖТ

Недоношенные дети не имеют или почти не

имеют БЖТНе восстанавливается