Современные технологии
оказания помощи маловесным новорожденным
Доцент, к.м.н. О.А.Брюханова
Частота рождения детей с низким весом
Преждевременно родившиеся дети составляют 3–16 % от всех новорожденных.
По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0–7,3 % по отношению к числу родившихся.
В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3 % новорожденных, ОНМТ— у 1,48 % новорожденных.
В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6 % детей рождаются глубоконедоношенными (< 33 недель гестации)
Абсолютное число детей,
родившихся живыми в РБ (2007-2020 гг).
Частота недоношенности в РБ (2013- 2020 гг)
Показат |
201 |
201 |
2015 |
2016 |
201 |
2018 |
2019 |
2020 |
ель/год |
3 |
4 |
|
|
7 |
|
|
|
Недоно |
6,5 |
6,2 |
6,0 |
5,9 |
6,5 |
7,2 |
6,6 |
6,3 |
шенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
500-999 |
0,37 |
0,37 |
0,38 |
0,37 |
0,45 |
0,48 |
0,43 |
0,43 |
грамм |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
1000- |
0,70 |
0,71 |
0,70 |
0,66 |
0,79 |
0,93 |
0,75 |
0,80 |
1499 |
|
|
|
|
|
|
|
|
грамм |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Структура неонатальной смертности в зависимости от массы тела при рождении в РБ в 2018-2019 гг
Показатели выживаемости глубоко недоношенных детей в РБ (2013-2020 гг.)
Показател |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
ь/год |
|
|
|
|
|
|
|
|
500-999 |
62,6 |
63,2 |
66,8 |
65,6 |
65,1 |
75,2 |
74,7 |
72,2 |
грамм |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
500-749 |
- |
34,8 |
42,9 |
45,2 |
50,0 |
31,1 |
54,5 |
46,3 |
грамм |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
750-999 |
- |
70,6 |
73,7 |
72,8 |
71,6 |
87,0 |
81,7 |
80,5 |
грамм |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
1000- |
94,5 |
91,8 |
92,9 |
94,2 |
95,8 |
99,8 |
95,3 |
96,8 |
1499 |
|
|
|
|
|
|
|
|
грамм |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние здоровья детей, родившихся глубоко недоношенными, на втором году жизни
|
500-749 |
750-999 |
1000-1499 |
|
грамм |
грамм |
грамм |
Здоров (%) |
- |
29,9 |
47,0 |
Патология ЦНС (%) |
45,4 |
40,2 |
36,4 |
Бронхолегочная дисплазия (%) |
27,3 |
19,5 |
4,8 |
Ретинопатия (%) |
27,3 |
6,5 |
3,0 |
Заболевания желудочно-кишечного |
18,2 |
13,0 |
5,1 |
тракта (%) |
|
|
|
Инвалидность (%) |
45,4 |
10,4 |
10,7 |
Прогноз
У новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ возрастает вероятность смерти и тяжелых заболеваний (ВЖК, ПВЛ), когда они рождаются вне стационаров III уровня.
Результаты зерубежных исследований показывают увеличение выживаемости недоношенных детей с ЭНМТ на протяжении 1980-х и в начале 1990-х и земедлении роста выживаемости или отсутствии динамики показателей, начиная с конца 1990-х.
Наиболее значимые факторы, которые определяют благоприятный исход, кроме ГВ, - женский пол ребенка, применение дородовых кортикостероидов, одноплодная беременность, вес при рождении (увеличение с шагом в 100 г увеличивает шансы благоприятного исхода).
Смертность детей с ЭНМТ при использовании современных технологий интенсивной терапии (например, использование сурфактантов) уменьшилась, однако количество выживших младенцев с тяжелыми последствиями (хронические заболевания легких, когнитивные задержки, церебральный паралич, слепота, глухота) не уменьшается.
“Million Dollar Baby”
В США (2009) рождается около 550000 недоношенных в год. Стоимость лечения 1 недоношенного превышает таковую у доношенного в 10 раз. Лечение 1 недоношенного массой менее 800 грамм достигают 1,2 млн долларов, ежегодные затраты составляют 26 млрд долл.
На основе этих данных в ряде стран ЕС в 2007 году была введена поправка к рекомендациям по реанимации новорожденных в редакции: «Не применять активных методов реанимации при рождении новорожденных менее 25 недель гестации. В этих случаях придерживаться выжидательной тактики, используя стандартные подходы к лечению и выхаживанию недоношенных детей».
Особенности реанимации недоношенных
менее 28 недель гестации
1. Использование во время реанимации
кислорода/воздуха, ориентируясь на целевые величины сатурации.
2. Обеспечение теплового режима.
3. Применение сурфактанта, профилактика БЛД.
4. Интубация и ИВЛ или неинвазивная респираторная
поддержка.
5. Гемодинамическая поддержка6. Профилактика тяжелых ВЖК.
7. Профилактика раннего неонатального сепсиса, НЭК.