Инфекционный эндокардит V курс

Определение

Инфекционный эндокардит – это микробная инфекция внутрисердечных структур (клапанов сердца и пристеночного эндокарда), больших грудных сосудов или сердечных инородных тел, которая сопровождается бактеремией, деструкцией клапанов, эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным поражением внутренних органов и без лечения приводит к смерти

1646 – Лозар Ривьер

1884 – Ланговой А.П.

1885 – Вильям Ослер

Эпидемиология инфекционного эндокардита

В последнее время наблюдается рост заболеваемости ИЭ

Заболеваемость составляет от 3 до 10 случаев на 100000 населения в год

Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, а в возрастной группе старше 60 лет – в 8 раз чаще.

Когда-то болезнь молодых, ИЭ в последние десятилетия стал поражать людей пожилого возраста. Заболеваемость в возрастной группе 60-70 лет составляет 14,5 случаев на 100000 населения в год

В отличие от концепции W. Osler (1849-1919), согласно которой ИЭ всегда развивается на поврежденном эндокарде, все чаще болезнь развивается на непораженных клапанах

В последние десятилетия меняется микробный спектр возбудителей ИЭ и растет их АБ-резистентность, вызывая высокую летальность

Возрастает число больных ИЭ среди внутривенных наркоманов

Патогенетические стадии инфекционного эндокардита

• Инфекционно-токсическая

транзиторная бактериемия, колонизация микроорганизмов на эндокарде, формирование вегетаций

•Иммуновоспалительная

повреждение внутренних органов, системность поражения- гломерулонефрит, васкулит, миокардит, перикардит и т.д.

•Дистрофическая

тяжелые и необратимые изменения внутренних органов, неэффективность лечения

Классификация инфекционного эндокардита

(в соответствии с локализацией процесса и поражением естественного или протезированного

клапана)

Левосторонний ИЭ естественного клапана

Левосторонний ИЭ протезированного клапана:

Ранний (до 12 месяцев после операции)

Поздний (более чем через 12 месяцев после операции, проявляется дисфункцией протеза)

Правосторонний ИЭ

ИЭ, связанный с имплантированными устройствами (ПЭКС, кардиовертер-дефибриллятор)

European Society of Cardiology, 2009

Классификация инфекционного эндокардита

(в зависимости от времени и механизма развития)

Связанный с медицинскими процедурами

•Нозокомиальный: развивившийся у больных более чем через 48 часов от момента госпитализации

•Ненозокомиальный: развившийся менее чем через 48 часов после госпитализации, но связанный с медицинскими процедурами:

1.Больной дома получал в/в препараты, гемодиализ, ХТ в течение 30 и менее дней до появления признаков ИЭ

2.Больной находился в отделении интенсивной терапии в течение 90 и менее дней до появления признаков ИЭ

3.Пациент находится в хосписе или отделении сестринского ухода

Внебольничный ИЭ, симптомы которого развились менее чем через 48 часов после поступления больного в стационар (при отсутствии 1,2,3)