2. Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).

Копрограмма: мышечные волокна – единичные (креаторея), жирные кислоты - незначительное количество, крахмал - немного, йодофильная флора - много.

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры.

Кал на углеводы: реакция положительная.

Гликемическая кривая с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1.ОПК-2, ПК-5, ПК-6).

Осн.: Первичная врожденная лактазная недостаточность.

Соп.: Функциональные расстройства сфинктера Одди по панкреатическому типу.

Основной диагноз поставлен на основании:

-жалоб: неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе.

-Анамнеза болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе

-лабораторно-инструментальных исследовании:

Кал на углеводы: реакция положительная.

Гликемическая кривая с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.

4. Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6)

Признак	Лактазная недостаточность	Целиакия
Клиника	Метеоризм, диарея, потеря массы тела, дисбиоз кишечника, уменьшение диспептических симптомов при переводе на безлактозную диету	Учащение стула до 2-5 раз в день, кашицеобразный, с жирным блеском, плохо отмывается, зловонный, иногда пенистый,гипотрофия II-III степени, гипопротеинемические отеки, увеличение окружности живота
Лабораторно-инструментальные данные	Копрограмма: снижение рН кала (в норме 5,5 и выше). Повышение общего содержания углеводов и лактозы в кале. Нагрузочный тест с лактозой (1 г/кг массы тела, но не более 50 г). Через 30-60 мин после приема лактозы уровень глюкозы в крови повышается менее, чем на 1,1 ммоль/л	Иммунологические методы исследования: наличие в крови антител к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, деамидированному пептиду глиадина. Морфологические методы исследования: обнаружение признаков целиакии по Маршу.

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17

Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" госпитализируется в детское отделение по месту жительства. После установления диагноза лечение амбулаторное.

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15)

Диета: безмолочная Rp.: Bifidumbacterini № 1

D.t.d. № 10 in pulv.

S. 2 дозы 1 раз в день за 20 минут до еды, растворив в холодной кипяченой воде

Rp.: Pancreatini 10000 Ед.

D.t.d. № 20 in caps.

S.по ½ капсулы с каждым приемом пищи

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). При отсутствии противопоказаний при лечении лактазной недостаточности назначают тепловые физиотерапевтические процедуры для снятия болевого и диспепсического синдромов – парафиновые аппликации, озокерит.

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Исход: благоприятный, при условии соблюдения диеты. Осложнения: задержка физического развития ребенка; обезвоживание.

9. Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

36

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Респираторный синдром

(симптомы: кашель, жесткое дыхание, хрипы влажные, разнокалиберные по всем полям с обеих сторон)