2. Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).

Гемограмма: в пределах нормы, общий анализ мочи в пределах нормы, биохимический анализ крови: повышение уровня щелочной фосфатазы.

Эзофагогастродуоденоскопия: признаки поверхностного гастродуоденита.

УЗИ органов брюшной полости: признаки воспалительного процесса желчного пузыря и общего желчного протока.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ок-1. Опк-2, пк-5, пк-6).

Клинический диагноз:

Основной: Хронический рецидивирующий холецистохолангит, период обострения, не осложненный.

Соп.: Хронический гастродуоденит, первичный, Н.pylori – негативный, эритематозная форма, период обострения.

Обоснование диагноза: на основании жалоб: боль в эпигастрии, тошноту, рвоту, потерю аппетита, горечь во рту.

Анамнез заболевания: болеет в течении двух лет, лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар, появилась боль в эпигастрии, тошнота, рвота, горечь во рту.

Анамнез жизни: наследственный анамнез отягощен по материнской линии( хронический холецистит, калькулезный холецистит), по отцовской линии - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективного осмотра: При пальпации - живот болезненный в эпигастрии, правом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на +2 см, симптом Ортнера «+».

Инструментально-лабораторного исследования: повышение уровня щелочной фосфатазы (холестаз).

ФЭГДС: эндоскопические признаки гастродуоденита.

УЗИ ОБП: признаки воспалительного процесса в желчном пузыре (утолщение стенок желчного пузыря, слоистость, неровность внутренних контуров), в общем желчном протоке (утолщение стенок, дилятация).

4. Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6).

Дифференциальная диагностика: с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны появление утренних «тощаковых» болей, голодные и ночные боли, симптом Менделя «+». Лабораторные показатели и данные УЗИ без отклонений от нормы. Эндоскопическая картина: обычно слизистая желудка гиперемирована, отечна, в луковице или постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки выявляется язвенный дефект.

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детскому населению по профилю «Гастроэнтерология» первичную медицинскую помощь оказывает врач-педиатр(участковый), проводит лабораторные и инструментальные исследования и направляет на консультацию в консультативную поликлинику РДКБ к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог поликлиники при наличии показаний госпитализирует в гастроэнтерологическое отделение РДКБ для оказания специализированной медицинской помощи.

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).

Режим общий, диета химически и механически щадящая (ЩД)

Медикаментозное лечение:

Антибактериальная терапия:

Rp.: Tab. Amoxicyllini clavulanatis 0,5

D.t.d. N 15

S. внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25

D.t.d. N 20

S. внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки

Спазмолитическая терапия:

Rp.: Sol. Drotaverini hydrochloridi 2%-2,0 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. внутримышечно по 1 мл при болях

Желчегонная терапия:

Rp.: Cap. Acidi ursodeoxycholici 0,25

D.t.d. N 50

S. по 1 капсуле 1 раз в сутки перед сном

Физиотерапия: СМТ на правую подреберную область.

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

Реабилитационные мероприятия.

Показания: хронический холецистит, холангит, холецистохолангит в период ремиссии.

Противопоказания: хронический холецистит в период обострения, острый холецистит, хронический холецистохолангит в период обострения, острые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, туберкулез.

Рекомендовано после достижения ремиссии спустя 3 месяца от периода обострения пройти реабилитацию в санатории соответствующего профиля: санаторий «Красноусольск», где основными природными факторами выступают минеральные воды и грязелечение. Фитотерапия ( отвар ромашки, кукурузных рыльцев) 10-15 дней.

Физиотерапия: Электрофорез с 25% раствором Магния сульфата на правую подреберную область 10 дней.

Электрогрязелечение на правую подреберную область 10 дней.

Минеральная вода: «Красноусольская» лечебно-столовая , принимать до еды за 30 минут в течении 20 дней.

Санаторий «Салют», природный лечебный фактор: минеральная сульфатно-кальциевая вода «Нурлы».

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6).

Исходы заболевания: благоприятный, при своевременной терапии обострения заболевания.

Осложнения: желчнокаменная болезнь, эмпиема желчного пузыря, перитонит, острый панкреатит.

Ранняя неонатальная смертность, методик расчета, причины, пути снижения(ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

9. Ранняя неонатальная смертность = абсолютное число умерших детей в течение 0-6 суток(168 часов), родившихся в данном году/общее число детей родившихся в данном году*1000

Структура причин ранней неонатальной смертности:

1. Отдельные состояния перинатального периода(51%);

2. Врожденные аномалии развития(23%);

3. Болезни органов дыхания(16%);

4. Болезни органов кроветворения(8%).

Пути снижения ранней неонатальной смертности:

-производить внедрение этапности оказания медицинской помощи и современных перинатальных технологий;

-сконцентрировать в одном месте беременных высокой степени перинатального риска и их детей; разработать и внедрить единых протоколов и стандартов медицинской помощи, а также рекомендаций о показаниях и порядке госпитализации;

-обеспечить высококвалифицированными кадрами и оборудованием;

-проводить акушерский аудит и экспертизу качества медицинских услуг.

34

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Диспепсический синдром

Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы