2.Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5)

Гемограмма: без патологии

Общий анализ мочи-без патологии

Биохимический анализ крови:

увеличение амилазы до150 ЕД/Л ( Норма 10-120)

Повышение уровня С-реактивного протеина (СРБ+)

Увеличение диастазы мочи до 128 ед ( норма 32-64ед)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: увеличение желчного пузыря 58*35 ( норма до 50*30мм), перегиб в области шейки. Увеличение размеров поджелудочной железы: головка 22 мм (норма 16мм), тело 18 мм (норма 14мм) , хвост 26 мм (норма 18мм), гиперэхогенные включения, уплотнения капсулы поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: Вирсунгов проток дилятирован, расширен , имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ок-1. Опк-2, пк-5, пк-6).

Хронический панкреатит, первичный, паренхиматозный, с рецидивирующими болями, период обострения, средней степени тяжести, неосложнённый, гиперсекреторный, Соп.диагноз: функциональное расстройство желчного пузыря.

-На основании жалоб: повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие в спину или опоясывающие, сопровождающиеся многократной рвотой, не приносящей облегчения. Приступы провоцируются обильной пищей,неустойчивый, разжиженный,обильный стул.

-Наследственный анамнез отягощён по материнской линии (у бабушки -холецистопанкреатит, сахарный диабет).

-Анамнеза заболевания: болеет 1,5 года

-По данным физикального обследования: живот вздут в верхней половине, при глубокой пальрации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Симптомы желчного пузыря слабо положительны.

-На основании лабараторно-инструментальных данных:

Биохимический анализ крови: Повышение уровня амилазы до 150 ед/л Повышение концентрации С-реактивного протеина (+)

Повышение уровня диастазы мочи до128 ед

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: увеличение желчного пузыря 58*35, перегиб в области шейки. Увеличение поджелудочной железы: головка 22 мм , хвост 26 мм, гиперэхогенные включения, уплотнения капсулы поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: Вирсунгов проток дилятирован, расширен , имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6).

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью.

Заболевания	Клинические критерии	Лабораторные показатели
Хронический панкреатит	Боль в верхнем отделе живота, эпигастральные и опоясывающие боли, иррадиирущие в спину, левую руку и левый бок; боли могут быть тупые, ноющие, колющие, приступообразные, упорные; болезненность в зоне Шофарра, точках Мейо-Робсона, Дежардена.	УЗИ: увеличение эхогенной плотности железы, неровности контуров и изменение размеров Повышение активности амилазы, липазы, трипсина в крови, амилазы в моче.
Хронический гастродуоденит	Локализация боли в эпигастрии боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота); сочетание ранних и поздних болей;	Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.);
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Боли преимущественно в эпигастрии, голодные, ночные, или поздние (через 1-2 часа после еды). Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя.	При эндоскопии - глубокий дефект слизистой оболочки, окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

В соответсвии с порядком оказания мед помощи детям по профилю “ гастроэнтерология” госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ ( специализированная медицинская помощь).

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).

Режим палатный

Щадящая диета

Физиолечение – для купирования болевого синдрома (электрофорез спазмолитиков).

Медикаментозная терапия:

1. Спазмолитическая терапия

Rp.: Sol.Drotaverini 2%-2 ml

D.t.d № 5 in amp

S в/м 2 мл, 2 раза в день

2)Антисекреторная терапия

Rp.: Esomeprazoli 0,02

D.t.d № 20 in tab

S внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

3) Заместительная ферментотерапия

Rp.: Tab.: Pancreatini 0,25

D.t.d №20

S внутрь по 1 таблетке 3 раза в день во время еды

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

7.На амбулаторном этапе:

• Соблюдение режима дня и пересмотр рациона питания (дробное, сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, сопровождающееся при недостатке ферментов заместительной терапией).

• Лечение всех сопутствующих заболеваний ЖКТ, лечение патологии желчного пузыря, которые способствовали формированию ХП.

• Профилактика инфекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты).

• Соблюдение ЩД на протяжении 6-12 месяцев после выписки из стационара.

• Противорецидивное лечение желательно проводить в условиях стационара в весенние и осенние месяцы на протяжении 4-6 недель. Проводится заместительная ферментотерапия (под контролем копрограммы), физиотерапия (парафин, озокеритовые аппликации, индуктотермия); фитотерапия: березовые листья, календула, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, фиалки трехлистной. С целью улучшения обменных процессов назначают витамины (С, В₂,В₆, В₁₂). В фазе ремиссии рекомендуются минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа по 50-100 мл 5-6 раз в сутки между приемами пищи.Осмотр стоматолога и ЛОР-врача для санации очагов вторичной инфекции 2 раза в год.

• Занятия физкультурой организуют на 2 года в специальной группе, далее в подготовительной группе в течение 1 года, после чего допустим перевод в основную группу без участия в соревнованиях.

• Группа здоровья III

Санаторно-курортный этап реабилитации

Санаторно курортное лечение показано через 6 месяцев после обострения. В стадии ремиссии при нормализации показателей экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы . Санатории «Красноусольский», «Салют» ( минеральные воды «Красноусольская», «Нурлы», электрогрязевое лечение, физиотерапия).

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6).

При неосложнённом хроническом панкреатите прогноз благоприятный.

Осложнения: кальцификаты, сахарный диабет, кровотечения, непроходимость ДПК, симптоматические псевдокисты, свищи.

35

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6)

Диспепсический, синдром мальабсорбции.