30.

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Анемический, желтушный, синдром гепатоспленомегалии.

2. Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). Гемограмма: анемия средней тяжести, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. Биохимия крови: гипербилирубинемия за счет свободного (непрямого) билирубина. Снижение осмотической резистентности эритроцитов.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Наследственный микросфероцитоз, период гемолитического криза.

4. Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Проводят дифференциальную диагностику с иммунной гемолтической анемией, для которой нехарактерен аутосомно-доминантный тип наследования, характерна положительная проба Кумбса. С талассемией, для которой характерны аутосомно-рецессивный тип наследования, определенная зона распространения (Средиземноморье, Кавказ) наличие мишеневидных эритроцитов. С гемоглобинопатией, для которой характерны аутосомно-рецессивный тип наследования, определенная зона распространения (Средиземноморье, Кавказ) наличие серповидно-клеточных эритроцитов.

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Перевод в онкогематологическое отделение РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Режим: постельный. Стол: ОВД (основной вариант диеты). Переливание эритроцитарной массы. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Медотвод от профпрививок. Реабилитация возможна после купирования гемолитического криза. Рекомендуются оздоравливающие мероприятия для снижения частоты ОРЗ, желчегонные травы.

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Желчнокаменная болезнь, апластический криз.

9. Роль и задачи перинатального центра в предупреждении патологии беременности, плода и преждевременных родов.

31

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Диспепсический синдром.

2. Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5).

• Ацидометрия : повышение кислотообразования в теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором гистамина;

• Дыхательный уреазный тест: положительный.

• Биопсийный тест на Helicobacter pylori: положительный (++).

• Выявленные изменения по данным ФЭГДС: язвенный дефект по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,8*0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, с покрытым фибрином дном, а также наличие слизи, очаговой гиперемии, гиперплазии в желудке

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6).

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия «свежей» язвы, впервые выявленная, ассоциированная с H. pylori , с повышенной кислотообразующей функцией желудка, неосложненная.

Соп.: Функциональное расстройство сфинктера Одди по панкреатическому типу.

Основной диагноз поставлен на основании: - Типичного болевого синдрома («голодные» и через 1,5-2 часа после еды, часто ночью, купируются приемом пищи) и локализацией болевого синдрома (эпигастральная область);

- Выявленными изменениями по данным ФЭГДС: язвенный дефект по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,8*0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, с покрытым фибрином дном, а также наличие слизи, очаговой гиперемии, гиперплазии в желудке;

- Результатов рН-метрии желудка – повышение кислотообразования в теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором гистамина;

- Результатов тестов на обнаружение Н. pylori: положительный уреазный и морфологический тесты.

Сопутствующий диагноз обоснован:

- Клиническими проявлениями – наличие болезненности при пальпации в точке Дежардена и Мейо – Робсона; - Изменениями по данным УЗИ: увеличение головки и хвоста поджелудочной железы с пониженной их эхогенностью.

4. Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Признак	Язвенная болезнь 12 п.к.	Хронический холецистит
Боль	Ночная, голодная	После приема пищи
Локализация болей	В эпигастральной области	В правом подреберье
Ритмичность болей	Мойнигамовский ритм болей	Не характерно
Интенсивность болей	Высокоинтенсивные	Слабые, умеренные
Диспептические проявления	Характерны	Характерны
Вегетативные нарушения	Характерны	Характерны
Общий анализ крови	Иногда постгеморрагическая анемия	Часто без изменений
ФГДС	Выявление язвенного дефекта	Воспалительные изменения отсутствуют, иногда рефлюкс мутной желчи в желудке.

4. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ (специализированная медицинская помощь )

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).

Режим палатный

 Диета ЩД

 Эрадикационная терапия: ингибиторы протонной помпы (эзомепразол) + антибактериальная терапия (амоксициллин+кларитромицин) – курс 14 дней. Далее ИПП до 1 месяца.

Rp.: Esomeprazoli 0,02

D.t.d. N 20 in tab

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Amoxicillini 0, 5

D.t.d. N 20 in tab.

S. По 1 табл. 3 раза в день

Rp.: Clarithromycini 0, 5

D.t.d. N 14 in tab.

S. По 1/2 табл. 2 раза в день

Через 30-40 дней контроль эрадикационной терапии (дыхательный тест).

Наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства.

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

Рекомендовано проведение физиотерапии (электросон, электрофорез с сульфатом цинка на эпигастральную область) в период неполной ремиссии при стихании болевого синдрома и лечебной физкультуры (ЛФК) в период ремиссии для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6).

Прогноз благоприятный при неосложненной ЯБ. У большинства детей первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению.

Осложнения:

Кровотечение, стеноз пилоробульбарной зоны, пенетрация, перфорация язвы.

9.Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

32

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Ведущий синдром гемоколита, субфебрилитет, астенический синдром.

2. Оцените результаты проведенного обследования (опк-1, опк-2, опк-7, опк-8, пк-5).

Гемограмма: Анемия(легкой степени), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, Копрограмма: непереваренные мышечные волокна (креаторея), эритроциты, лейкоциты,

Колонофиброскопия: линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок, контактная кровоточивость .

Гистологические признаки фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ок-1. Опк-2, пк-5, пк-6).

Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение,

тотальное поражение, тяжелая атака.

Осл.: Дефицитная анемия легкой степени.

Основной диагноз поставлен на основании:

- характер стула (разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, примесью сгустков крови)

- Общего анализа крови: снижение гемоглобина, ускоренное СОЭ,лейкоцитоз.

- Выявленных изменений по данным колонофиброскопии (линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок, выражена контактная кровоточивость).

4. Проведите дифференциальную диагностику (ок-1, опк-2, опк-8, пк-5, пк-6).

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17).

Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "гастроэнтерология" госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение РДКБ (специализированная медицинская помощь )

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15).

Режим палатный

Диета ЩД.

Медикаментозное лечение:

Rp:Mesalazini 0,5

D.t.d. №50 in tab.

S. по 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Mesalazini 0,5

D.t.d. N 10 in supp.

S. ректально по 1 суппозитории утром и вечером

Rp: Prednisoloni 0,05

D.t.d № 20 in tab.

S. В 7 утра 2таблетки перорально,

В 11 утра 1 таблетку перорально,

В 13 часов 1 таблетку перорально.

Наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства.

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14).

Специфические меры реабилитации пациентов с ЯК отсутствуют. Меры медицинской реабилитации направлены на профилактику осложнений консервативной терапии. Психосоциальная поддержка и приверженность терапии.

• У детей и подростков, особенно при нестабильном течении заболевания, рекомендовано учитывать возможное несоблюдение медицинских предписаний

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6).

Риск тяжелого обострения ЯК в течение жизни составляет 15%, при этом вероятность тяжелой атаки выше у больных с тотальным поражением толстой кишки. При проведении адекватной противорецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а в течение 10 лет – у 20% больных. В течение первого года после постановки диагноза вероятность колэктомии составляет 4-9% (при тяжелой атаке - около 50%), в дальнейшем с каждым годом заболевания риск колэктомии увеличивается на 1%. Факторами риска агрессивного течения ЯК являются детский и подростковый возраст на момент начала заболевания, прогрессирование поражения от дистального (проктита) к тотальному и первичный склерозирующий холангит.

Осложнения: стриктуры толстого кишечника, перфорация стенки толстого кишечника, колоректальный рак.

9.Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

33

4. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

Диспепсический синдром. Ведущий – диспепсический синдром.