5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_ЖКТ_у_новорожденных_ppt
.pdf
ФБОУ ВО БГМУ Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии
Лекция для студентов 6 курса педиатрического факультета к теме
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV, 2016
G1. регургитация
G2. руминация
G3. синдром циклической рвоты
G4. колики новорожденных
G5. функциональная диарея
G6. дисхезия новорожденных
G7. функциональный запор
Gastroenterology, Vol. 150, № 6, May 2016.
СРЫГИВАНИЯ - НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРОБЛЕМА, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ МАЛЫШЕЙ
•Пик приходится на 4 месяц жизни
•Большинство малышей частые срыгивания перестают беспокоить после 6 месяцев
•Следует задуматься о коррекции срыгиваний, если срыгивания беспокоят более 2 раз в день на протяжении более 3 недель
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИСФУНКЦИЙ ЖКТ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Незрелость нервной регуляции и моторной функции ЖКТ
Морфофункциональная незрелость органов ЖКТ (ферментативная незрелость)
Сенсибилизация к БКМ
Поражение нервной системы, чаще гипоксического характера
G1. МЛАДЕНЧЕСКИЕ СРЫГИВАНИЯ
Пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха
Естественное течение срыгиваний (% от общего числа детей определенного возраста)
Martins AJ, et al. Pediatrics 2002
ЧАСТОТА СРЫГИВАНИЙ
>1/день
>4/день
n= 948 здоровых младенцев
80
70
60
50
40 %
30
20
10
0
0-3 |
4-6 |
7-9 |
10-12 |
Nelson et al. Arch Pediatr Adoelsc Med, 1997
ФИЗИОЛОГИЯ/ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера
Заглатывание воздуха во время кормления
Задержка эвакуации пищи из желудка
Жидкая консистенция питания
Пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока)
Перекорм ребенка
Метеоризм
Горизонтальное положение
ребенка Преобладание пальмового масла в детской смеси
ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ – ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ СРЫГИВАНИЙ
–пилоростеноз
–другие пороки развития ЖКТ
Рассмотреть др. |
|
|
|
Возраст 3 нед-12 мес |
|
|
|
||
|
|
|
≥ 2 эпизода срыгивания в день |
|
диагнозы |
|
нет |
|
|
|
|
≥ 3 недели |
||
и состояния |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Физиологическая
регургитация
•Успокоить
родителей
•Назначить
антирефлюксную
смесь
|
|
Показатели массы |
|
|
|
|
|
да |
|
нет |
|
тела и роста |
|
|
|
|
соответствуют норме? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие следующих симптомов:
•Тошнота или рвота
•Повышенная возбудимость
•Раздражительность
•Кривошея
•Приступы кашля
•Отставание в темпах физического развития
нет
•Физиологическая регургитация
•Успокоить родителей
•Назначить антирефлюксную смесь
ОЦЕНИТЬ:
•Периодичность кормлений
•Особенности ухода за ребенком
•Технику кормления при помощи бутылочки
•Использование сосок-пустышек
да
Рассмотреть возможность ГЭР, АБКМ, эозинофильного эзофагита, ВАР ЖКТ (пилоростеноз и др.?)
Лечение после постановки диагноза Консультация гастроэнтеролога