5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_ЖКТ_у_новорожденных_ppt
.pdf
РАСЩЕПЛЕНИЕ ЛАКТОЗЫ
Лактаза
ПРИМЕР: РАСШИРЕНИЕ РАЦИОНА У ДЕТЕЙ С АБКМ
Neocate LCP, Neocate Джуниор на 4-6 недель
Далее по алгоритму диетотерапии тяжелой пищевой аллергии
Nutrilon Пепти Аллергия или Nutrilon Пепти Гастро на 2-4 недели
Эффекта нет |
|
Эффект есть |
Nutrilon Пепти Аллергия или Nutrilon Пепти Гастро на 6 месяцев или до возраста 12 месяцев
Nutrilon Гипоаллергенный 2
|
|
на 1-2 недели |
||
|
Переносимость |
|
Переносимость |
|
|
плохая |
|
хорошая |
|
|
|
|
|
|
|
Nutrilon Гипоаллергенный 2 |
|||
|
|
на 2-3 месяца |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nutrilon Кисломолочный 2 |
|||
|
|
на 1-2 недели |
||
|
Переносимость |
|
Переносимость |
|
|
плохая |
|
хорошая |
|
|
|
|
||
|
|
|||
|
Nutrilon Кисломолочный 2 |
|||
|
|
на 2-3 месяца |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nutrilon 3, Nutrilon 4 |
||
|
|
на 1-2 недели |
||
|
Переносимость |
|
Переносимость |
|
|
плохая |
|
хорошая |
|
|
|
|
||
Nutrilon 3, Nutrilon 4
до возраста3-х лет
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
|
Появление |
Причина |
Лечение |
|
|
|
|
|
|
Первичная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослого типа |
с 4–5 лет до |
Генетическая |
Замена молока на |
|
кисломолочные |
||||
(конституциональная) |
конца жизни |
особенность |
||
продукты |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
у |
|
Пре-смесь со |
|
|
недоношенных |
|
||
|
Незрелость кишечника у |
сниженным |
||
НЕОНАТАЛЬНАЯ |
в первые |
|||
недоношенных |
количеством |
|||
|
месяцы после |
|||
|
|
лактозы |
||
|
рождения |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Редкая мутация |
Только соевая |
|
Врожденная |
с рождения |
структурного гена |
||
смесь |
||||
|
|
фермента |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Вторичная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
временная (в |
Повреждение кишечного |
Низколактозная |
|
|
эпителия при инфекции и |
|||
|
том числе у |
др. заболеваниях |
смесь, |
|
|
младенцев) |
соевая смесь |
||
|
кишечника |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВТОРИЧНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
•Стул частый жидкий пенистый (возможно развитие запоров)
•рН фекалий < 5,5
•Урчание и спастические боли в животе (колики)
•Метеоризм
•Чувство тяжести в эпигастрии
•Тошнота, срыгивание, рвота после приема молока
•Повышенная экскреция углеводов с калом
•Изменение микрофлоры кишечника
ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Вирусные и бактериальные кишечные
инфекции
Кишечные токсикоинфекции Паразитарные заболевания кишечника
Аутоиммунные заболевания слизистой кишечника (болезнь Крона, НЯК и т.д.)
СКОЛЬКО НУЖНО ЛАКТОЗЫ?
«… не следует полностью исключать лактозу из питания грудного ребенка, даже если имеет место врожденная ЛН. Полное исключение лактозы ведет к нарушению биоценоза кишечника (поскольку лактоза является питательным субстратом для молочнокислых бактерий). Кроме того, лактоза является основным источником поступления галактозы в организм ребенка.
Хотя большая часть галактозы в организме перерабатывается в глюкозу, но небольшие ее количества крайне необходимы для
синтеза галактоцереброзидов в центральной нервной системе и сетчатке глаза.»
Мухина Ю. Г. , Чубарова А. И. , Гераськина В. П. «Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста» // Вопросы детской диетологии . — 2003.
том 1— № 1. — C. 50–56
СРАВНЕНИЕ БЕЗЛАКТОЗНЫХ/НИЗКОЛАКТОЗНЫХ СМЕСЕЙ
Симилак |
|
|
|
|
|
Низколактозный |
Нутрилон |
|
|
|
|
|
|
Безлактозный |
NAN |
|
|
|
|
|
Безлактозный |
Nutrilak |
|
|
|
|
|
Безлактозный |
Нестожен |
|
|
|
|
|
комфорт |
Лактоза, г |
Менее 0,2 |
- |
- |
- |
0,19 |
Пребиотики, г |
0,25 |
- |
- |
- |
|
- |
|
|
|
|
|
Пальмовое масло |
- |
Да |
Да |
Да |
Да |
АА/DHA,мг |
14 : 8 |
12:7 |
6:6 |
- |
- |
Нуклеотиды, мг |
2,6 |
3,2 |
2,1 |
- |
- |
Осмоляльность, |
|
|
|
|
|
мОсм/кг |
144 |
147 |
179 |
180 |
192 |
НИЗКОЛАКТОЗНЫЕ/БЕЗЛАКТОЗНЫЕ СМЕСИ
Кому ?
Пенистый стул с кислым запахом
Метеоризм
Снижение pH кала < 5,5
Повышение эксреции углеводов
Как ?
При первичной лактазной недостаточности:
Длительность приема не ограничена
При вторичной лактазной недостаточности:
100% рациона до купирования симптомов + 2 недели
МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ
Cимптомы: резкий болезненный плач с покраснением лица
вынужденная поза, ножки прижаты к животу
трудности с отхождением газов и стула
заметное облегчение после дефекации
Начало - первые недели жизни Кульминация - в возрасте 2 мес Окончание - обычно после 3–4 мес.
Типичное время – вечерние часы
Характерная кривая интенсивности плача
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2011
График: Brazelton TB, Crying in infancy, Pediatrics, 1962 Apr;29:579-88.
КОЛИКИ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Колики являются мультифакториальным состоянием, требующим комплексного подхода к терапии
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ
•Напряженные отношения в семье
•Депрессии, беспокойство у матери
•Нарушение
взаимоотношений в системе ребенок-родитель
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
•Незрелость/нарушение формирования оси нервная система – ЖКТ–
микробиота кишечника
(Pärtty et al.,. 2012; de Weerth et al., 2013;
Скворцова В.А., 2011; Бычкова Н.К., 2012).
•Незрелость иммунной системы
•Особенности
темперамента
ребенка
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ
•Курение матери
•Первый ребенок в семье
•Хронические
заболевания
матери
Talachian E, et al., Incidence and risk factors for infantile colic in Iranian infants, World J Gastroenterol. 2008 Aug 7; 14(29): 4662–4666.
Savino et al., Looking for new treatments of Infantile Colic, Ital J Pediatr. 2014 Jun 5;40:53