5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_ЖКТ_у_новорожденных_ppt
.pdf
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ЗАПОРОВ (У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ ОДНОГО ГОДА)
Редкие или требующие натуживания дефекации на протяжении как минимум 2 нед
Ребёнок только на ГВ и его возраст > 2 недель?
Да Нет
-Поддержка
-Обучение семьи
-Нормально - наблюдение
|
ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ? |
|
Консультация |
|
− Нет мекония в первые сутки |
Да |
специалиста узкого |
|
− Вздутие живота |
|
профиля |
|
− Рвота |
|
|
|
− Отсутствие прибавки в весе |
|
|
|
− Стул с кровью |
|
1Редкая дефекация: |
|
|
|
|
|
− Задержка психомоторного |
|
< 1 / 3 дней на ИВ |
Нет |
|
< 1 / 7 дней на ГВ |
|
развития |
|
||
|
|
|
|
|
− Патология ануса/крестца |
|
|
|
− Иные симптомы органического |
|
|
|
заболевания |
|
|
Искусственное вскармливание с или без прикорма
Функциональный запор
−Поддержка / Обучение
−Убедитесь в правильном приготовлении смеси
−Смеси с ЧГ / высоким содержанием ß- пальмитата или без ПМ / пребиотики
Неполный |
Ответ |
|
|
Хороший |
или плохой |
|
|
||
|
|
|
|
|
- Лактулоза < 6 мес |
|
|
|
|
- Лактулоза или ПЭГ > 6 мес |
|
|
- Поддерживающая |
|
- Сменить смесь на г ГС (при подозрении на |
Ответ |
Хороший |
терапия |
|
АБКМ) |
|
|
- Тщательное наблюдение |
|
- Местная терапия для быстрого облегчения |
|
|
|
|
(свечи с глицерином) |
|
|
|
|
|
Неполный |
Консультация |
|
|
|
специалиста узкого |
|
||
|
или плохой |
|
||
|
профиля |
|
|
|
|
|
|
|
|
Adopted from: Vandenplas Y., Alarcon P. «Updated algorithms for managing frequent gastro-intestinal |
PM-M-OT-RU-073/00 |
|||
symptoms in infants». Beneficial Microbes, 2015; 6(2):199-208 |
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АБКМ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
(Практические рекомендации комитета по гастроэнтерологии ESPGHAN)
Koletzko S, GIC ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:221-9.
АБКМ: МАСШТАБЫ ПРОБЛЕМЫ
Докорм стандартной смесью в первые 24 часа жизни
ребенка увеличивают риск развития аллергии в 7 раз.
Кесарево сечение и докорм смесью в роддоме увеличивают риск развития аллергии в 11,6 раз.
23
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АБКМ В РАННЕМ ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
• Клиника, схожая с НЭК
(Coviello C et al, 2012; Srinivasan P et al, 2010; Tekgunduz KS et al, 2015; Faber ML et al, 2005)
24
АБКМ: МАСШТАБЫ ПРОБЛЕМЫ
Докорм стандартной смесью в первые 24 часа жизни
ребенка увеличивают риск развития аллергии в 7 раз.
Кесарево сечение и докорм смесью в роддоме
увеличивают риск развития аллергии в 11,6 раз.
26
КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ
ребенок до года имеет высокий риск развития аллергии.
Риск аллергии у ребенка значительно
увеличивается при наличии аллергии в
семье.
Bousquet, 1983
КАК ОЦЕНИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИИ?
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА
Изменения микрофлоры ротовой полости, носа, кожи, но не ЖКТ1
0-6 дней
Микробиота кишечника
впервые 2 года2,3:
Bacteroidetes
Bifidobacterium
Снижение уровня Th1-
хемокинов2
1. |
Chu et al., 2017 |
|
2. |
Jakobsson et al., 2013 |
4. Salam et al., 2006 |
3. |
Ratayisire et al., 2017 |
5. Cuppari et al., 2016 |
Общий IgE в сыворотке через 3-15 лет после КС, МЕ/лL5
300 |
|
p<0,01 |
|
||
250 |
|
|
200 |
|
|
150 |
|
|
100 |
|
|
50 |
|
|
0 |
|
|
Повышенный риск развития аллергических заболеваний4,5:
-Атопический дерматит
-Аллергический ринит
-Астма
Почему аллергию лучше предотвращать, чем лечить?