5 курс / Госпитальная педиатрия / Бронхиальная_астма_и_аллергический_ринит
.pdf
Механизмы, лежащие в основе БА:
КЛЕТКИ ВОСПАЛЕНИЯ
ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ
высвобождают медиаторы, вызывающие бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2).
Активация тучных клеток происходит под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью, а также под влиянием осмотических стимулов (при физической нагрузке).
Ig E
МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, участвующих в патогенезе БА
и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.
Цистеиниловые лейкотриены
Являются мощными бронхоконстрикторами и медиаторами воспаления.
Выделяются преимущественно тучными клетками и эозинофилами.
Это вид медиаторов, ингибирование которого приводит
кулучшению функции легких
иуменьшению выраженности симптомов БА.
Воспаление дыхательных путей приводит к сужению просвета бронхов и появление симптомов обострения БА
Воспаление дыхательных путей
Утолщение стенок |
|
Сужение просвета дыхательных путей |
|
||
дыхательных путей |
|
|
|
|
|
Сужение гладких мышц |
|||||
Структурные изменения приводят к такому |
|||||
дыхательных путей |
|||||
явлению, как утолщение стенок дыхательных |
|||||
путей, значимому при тяжелой степени астмы |
Реакция на различные субстанции, вызывающие |
||||
и необратимому даже при использовании |
сужение бронхов, и нейромедиаторы — главный |
||||
современных методов лечения. |
механизм сужения дыхательных путей, действие |
||||
|
|
|
которого обратимо с помощью бронходилататоров. |
||
Отек дыхательных путей
Причина отека: капиллярная утечка
в результате действия медиаторов воспаления. Это обстоятельство особенно важно в острой фазе астмы.
Повышенное выделение слизи
Может привести к обструкции дыхательных путей («слизистой пробке»), которая является продуктом смешения избыточной слизи и воспалительного экссудата.
Гиперреактивность дыхательных путей
Характерные для астмы функциональные нарушения приводят к тому, что у больных происходит сужение дыхательных путей как реакция на безвредные для здоровых людей раздражители (аллергены). Это приводит к нарушению проходимости бронхиального дерева и легочной вентиляции и обструкции дыхательных путей.
БА – бронхиальная астма
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2017. Available from: http://www.ginasthma.org/
Симптомы астмы
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях больных БА
также выявляются характерные структурные изменения, которые часто рассматривают как
процесс ремоделирования бронхов.
Классификация бронхиальной астмы
Этиология
•экзогенная
•эндогенная
Фенотип
•вирус-индуцированная
•астма физической нагрузки
•аллерген-индуцированная
•другие
Контроль
•контролируемая
•частично контролируемая
•Неконтролируемая
Тяжесть
•легкая интермиттирующая
•легкая персистирующая
•среднетяжелая персистирующая
•тяжелая персистирующая
Период
•обострения
•поддерживающей терапии
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2012. Available from: http://www.ginasthma.org/.
International consensus on (ICON) pediatric asthma, Allergy. 2012 Aug;67(8):976-97
PUL-024-06-14
Критерии диагностики бронхиальной астмы у детей
Клинические: приступы кашля и/или затрудненного дыхания, дистанционные свистящие хрипы, экспираторная одышка, вздутие грудной клетки; распространенные сухие свистящие хрипы в легких.
Функциональные: обратимая бронхиальная обструкция.
Рентгенологические: повышение прозрачности легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.
Выделяют по тяжести БА:
Легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая.
Периоды заболевания:
Обострение и ремиссия.
Осложнения:
Ателектаз легких, медиастиналъная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс.