5 курс / Госпитальная педиатрия / Бронхиальная_астма_и_аллергический_ринит
.pdf
Выбор схемы лечения АР
Степень |
Возраст |
|
|
тяжести |
пациента |
|
|
заболевания |
|
Терапия АР зависит
Наличие |
Партнерских |
|
сопутствующих |
||
взаимоотнош |
||
заболеваний |
||
ений |
||
|
Фармакотерапия аллергического ринита
В лечении АР используются следующие основные группы препаратов:
1.Антигистаминные препараты
2.Стабилизаторы мембраны тучных клеток
3.Глюкокортикостероиды, в основном
ИГКС
4.Симптоматические средства
В лечении АР основное место принадлежит антигистаминным (АГ) препаратам, что определяется важной ролью гистамина в формировании клинических проявлений заболевания.
Механизм их действия основывается на предупреждении патологических эффектов гистамина, который высвобождается из тучных клеток и базофилов в ранней фазе аллергической реакции.
Эволюция антигистаминных препаратов
Дезлоратадин
Левоцетиризин
Staub |
|
Терфенадин |
Эбастин |
|
Фексофенадин |
||
Bovet |
|
|
|
Хлорфенирамин |
|
Цетиризин |
|
Фенобензамин |
|
||
Дифенгидрамин |
|
Лоратадин |
|
|
|
||
|
Гидроксизин |
Астемизол |
|
1937 |
1942 |
1979 |
1988 |
1996 |
> 2001 |
Антигистаминный эффект
Антихолинергический эффект
Седативный эффект
Противовоспалительные эффекты
Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008. Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8-160
Системные Н1-Антигистаминные препараты
I.Антигистаминные препараты 1-го поколения
(ФЕНИСТИЛ, супрастин, тавегил, перитол,
фенкарол, диазолин, семпрекс)
II. Антигистаминные препараты 2-го поколения
(лоратадин, цетиризин, эбастин, астемизол)
III. Метаболиты антигистаминных препаратов
(фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, новоастемизол)
Основные требования EAACI*- ARIA* к Н1 антигистаминным препаратам
Сильная и селективная блокада H1рецепторов
Выраженный противоаллергический эффект
Быстрое наступление клинического эффекта
Продолжительность действия 24 часа (1 кратный прием)
Отсутствие тахифилаксии (возможность длительного
применения без снижения клинической эффективности
Отсутствие клинически значимых взаимодействий с пищей, лекарствами, транспортными белками, системой цитохромов P4503А (СYP3A)
Bousquet et al. Allergy. 2004; 59 (suppl 77): 4
Требования EAACI-ARIA
к безопасности Н1-блокаторов:
Отсутствие седации и влияния на познавательные и психомоторные функции
Отсутствие атропиноподобного действия
Не должны вызывать увеличения массы тела
Отсутствие кардиотоксических эффектов
Bousquet et al. Allergy. 2004; 59 (suppl 77): 4, Bousquet. Allergy. 2003;58:192
Ступенчатая терапия аллергического ринита
ИнГКС + АГПдеконгестанты
АГПдеконгестанты
Интермиттирующи е симптомы
Средне-тяжёлые персистирующие симптомы
АСИТ, если есть:
Неадекватный ответ на терапию
Симптомы длительно существуют
Заболевание влияет на качество жизни
Заболевание приводит к развитию сопутствующей патологии
Короткий курс оральных стероидов,
вдобавление к ИнГКС
иАГП
деконгестанты
Неадекватный ответ на терапию, симптомы значительно влияют на качество жизни, есть сопутствующе заболевания
Степ-даун при улучшении:
Снижение количества препаратов
Снижение дозы
Смена терапии
АГП - антигистаминные; |
|
ИнГКС – интраназальные глюкокортикостероиды |
Adapted from Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334. |
|
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
СИСТЕМНАЯ |
МЕСТНАЯ |
1.Антигистаминные препараты |
1.Антигистаминные препараты |
|||
2. |
Кетотифен |
2. |
Кромоны |
|
3. |
Антилекотриеновые препараты |
3. |
Интраназальные |
|
4. |
Системные кортикостероиды? |
|||
кортикостероиды |
||||
|
|
|||
4. Деконгестанты
Схемы лечения АР
Монотерапия:
1.Н1 антигистаминные препараты (системные или местные)
2.Глюкокортикостероиды, в основном
ИГКС
3.Антилейкотреновые препараты
(Монтелукаст, Зафирлукаст)
4.Сосудосуживающие средства (не больше 5 дней)
5.Кромоны