5 курс / Госпитальная педиатрия / Бронхиальная_астма_и_аллергический_ринит
.pdf
Интраназальные глюкокортикоиды 37-летняя история
2007
|
|
1996 |
Флутиказона фуроат |
|
|
|
|
|
1990 |
Мометазона фуроат |
|
|
|
|
|
|
1981 Флутиказона пропионат |
|
|
1973 |
Будесонид |
|
|
Беклометазона
дипропионат
N.Mygind et al. Clin Exp Allergy 1975; 5: 159-164 N.Mygind. Brit. Med. Journ 1973; 4: 464-466
Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Allergy. 1981 Apr;36(3):209-14. Meltzer EO, Orgel HA, Bronsky EA et al. J Allergy Clin Immunol. 1990 Aug;86(2):221-30.
Drouin M, Yang WH, Bertrand B et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996 Aug;77(2):153-60. Kaiser HB, Naclerio RM, Given J et al. J Allergy Clin Immunol. 2007 Jun;119(6):1430-7.
ИнГКС для лечения АР у детей
МНН |
Разрешен для |
|
применения |
|
|
Мометазона фуроат (Назонекс) – |
с 2-х лет |
первый ИнГКС, разрешенный в РФ к |
|
применению у детей с 2-ч лет |
|
|
|
Флутиказона пропионат (Фликсоназе, |
с 4-х лет |
Назарел) |
|
|
|
Беклометазона дипропионат (Назобек) |
с 6 лет |
|
|
Будесонид (Тафен назаль) |
с 6 лет |
|
|
ИнГКС – наиболее эффективная терапия аллергического ринита
Выраженность влияния на симптомы
|
чихание |
ринорея |
заложенность |
зуд |
глазные |
|
симптомы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИнГКС |
+++ |
+++ |
++ |
++ |
+ |
Оральные АГП |
+++ |
+++ |
0/+ |
+++ |
++ |
Деконгестанты |
0 |
0 |
++ |
0 |
0 |
Рекомендации ARIA:
“ИнГКС – наиболее эффективная фармакологическая терапия при е АР.” “Влияние топических стероидов на назальную блокаду и их
противовоспалительные характеристики делают их предпочтительными...”
ARIA2008 Teaching Slides. http://www.whiar.org/slides/aria.ppt. Last accessed 30/04/08.
Требования к современным ИнГКС
•Высокая топическая активность
Высокая аффинность к рецепторам
Высокая селективность
Высокая тропность к тканям
Длительное персистирование в тканях
•Низкая вероятность развития системных побочных эффектов
Минимальная биодоступность
Отутствие активных метаболитов
•Высокая комплаентность и удобство
дозирования
Местные (интраназальные) ГКС — препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как:
зуд,
чихание,
ринорея,
заложенность носа.
Клиническое начало действия интраназальных ГКС приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й неделе и сохраняется на протяжении всего курса лечения.
ОЧЕНЬ ВАЖНО ЗНАТЬ !
Интраназальные кортикостероиды не действуют мгновенно
Для полного терапевтического эффекта интраназальные кортикостероиды требуется
применять регулярно(вне зависимости от наличия симптомов ринита)
Руководство «Респираторная медицина», том 1, стр.113-131, 2007
Биодоступность ИнГКС: мометазона фуроат (Назонекс®) по-прежнему лидер
Уменьшение биодоступности |
Повышение безопасности |
1.Cham BE, Sadowski B, O’Hagan JM, DeWytt CN, Bochner F, Eadie MJ (1980) High performance liquid chromatographic assay of dexamethasone in plasma and tissue. Ther Drug Monit 2: 373-377.
2.Beconase® PI. At: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2005/019389s027lbl.pdf.
3.Rhinocort® PI. At: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/020746s024lbl.pdf.
4. Flonase® PI. At: http://www.flonase.com.
5. Allen A, Down G, Newlands A, et al. Tolerability, safety, pharmacokinetics and bioavailability of the novel intranasal corticosteroid fluticasone furoate in healthy subjects [abstract no P210]. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007;98:A89
6. NASONEX® PI. At: http://www.nasonex.com
Эндоназальные КС для лечения аллергического ринита в РФ
Действующее вещество |
Торговое название |
|
|
Бекламетазон |
Альдецин |
|
Беконазе |
|
Насобек |
|
|
Флутиказона пропиоат |
Фликсоназе, Назарел |
|
|
Флутиказона фуорта |
Авамис |
|
|
Мометазона фуорат |
Назонекс |
|
|
Будесонид |
Тафен назаль |
|
|
Аллерген-специфическая иммунотерапия ( АСИТ )
Метод представляет собой введение в возрастающих дозах в организм больного того аллергена, к которому у больного имеется повышенная чувствительность.
Этот метод лечения впервые применили Нун и Фриман в 1911 году для лечения поллиноза.
Под воздействием лечения происходит изменение соотношения Т-клеток в сторону активации Тh-1 и угнетения Тh-2,
подавление продукции IL-4 и в конечном итоге - синтеза IgE.
СИТ существенно уменьшает симптомы АР, снижает потребность в медикаментах, возможно достижение длительной ремиссии заболевания.
СИТ - предупреждает формирование бронхиальной астмы.
АСИТ
СИТ показана больным аллергическим ринитом с доказанной ролью IgE в патогенезе заболевания
Следует четко оценить показания и противопоказания к проведению АСИТ
Проведение АСИТ путем подкожного введения аллергенов эффективно при оптимальном назначении, оказывает положительное воздействие на естественное течение заболевания
Проведение АСИТ возможно только врачами аллергологамииммунологами в специализированных кабинетах и отделениях с обязательным наблюдением за пациентом в течение 30 минут после каждой инъекции
Лечение обычно проводится длительно в течение 3-5 лет, реже до 8 лет.