5 курс / Госпитальная педиатрия / Бронхиальная_астма_и_аллергический_ринит
.pdf
Источники
Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей
https://www.pediatr-russia.ru
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Медико-социальное значение аллергического ринита
• Широкая распространенность
(поражает 10-40 % населения, 500 млн чел в мире)
• Существенно снижает качество жизни больных
(сон, концентрацию внимания, работоспособность, риск производственного травматизма)
•
•
Имеет тесную связь с бронхиальной астмой
(200 млн. пациентов имеют АР и БА)
Способствует развитию других заболева-ний ЛОР-органов
(синусита, отита, евстахиита, инфекций верхних дыхательных путей и др.)
• Высокая стоимость лечения
(~2,5-3,5 млрд евро в год)
European Allergy White Paper, 1997; ARIA, 2001, 2008
Аллергический ринит
- это заболевание, характеризующееся lgE-опосредованным воспалением, которое развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, и наличием следующих симптомов:
• заложенность носа
• выделения из носа
• чихание
• зуд в полости носа
Основные группы аллергенов
* Пыльца растений
* Бытовые аллергены (клещи домашней пыли)
* Эпидермальные аллергены
* Аллергены тараканов
* Споры плесневых грибов
Домашняя пыль. Клещи домашней пыли.
•Клещ домашней пыли
– один из важнейших аллергенов. Он живет в каждом доме круглогодично, но периодически численность его резко возрастает
АР: назальные и глазные симптомы
Зуд
Гиперемия 
Слезотечение
1.Воздействие аллергена через назо-
слезный канал или блокада этого канала при аллергии
2.Назально-глазной рефлекс
3.Сочетание перечисленных причин
Заложенность
Ринорея
Чихание
Зуд
Слайд предоставлен Robert Naclerio, MD.
Медиаторы и Симптомы АР
риноррея
гистамин
лейкотриен
эндотелин
чихание
гистамин |
|
эндотелин |
Зуд |
|
гистамин
медиаторы эндотелин
гистамин лейкотриены B4/C4/D4
простагландины D2/E2/I2 кинины
заложенность
В формировании воспалительного ответа
участвуют множество факторов
|
Источники аллергии |
|
|
макрофаги / |
|
Th2-клетки |
|
дендровидные клетки |
тучные клетки |
|
|
|
|
||
|
|
ИЛ-4,ИЛ-5 |
|
Th2 клетки |
|
|
|
|
нейтрофилы |
группа |
|
ИЛ-4, ИЛ-5, |
эозинофилов |
||
эозинофилы |
|||
ИЛ-13 |
|
||
|
полное разрушение |
|
|
|
эпидермиса |
хемотаксис |
|
|
дыхательных путей |
CCR3 |
|
|
|
||
|
|
выжившие |
|
|
|
эозинофилы |
|
гладкомышечные |
сокращение бронхов |
|
повышенная |
гипертрофия/гиперплазия |
||
клетки дыхательных |
|||
продукция |
|
||
путей |
|
||
мокроты |
подкожный |
||
|
|||
|
|
слой ткани |
гиперреактивность дыхательных путей
Th 2 – T-хелперы 2 типа
1.Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844
2.Barnes PJ, et al. Nat Rev Immunol. 2008 Mar;8(3):183-92
Классификация аллергического ринита
Интермиттирующий
<4 дней в неделю
Или <4 недель
Лёгкое течение
Нормальный сон
Нормальная дневная активность
Нормальная работоспособность и обучение
Нет выраженных симптомов
Персистирующий
>4 дней в неделю
И >4 недель
Средне-тяжёлое/тяжёлое
Один и более вариантов
Нарушенный сон
Снижене дневной активности
Проблемы с работоспособностью и обучением
Выраженные симптомы
Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147–S334.
Ринит аллергический: качество лечения – качество жизни!
110
RURUP140278 от
30.03.2014