Физикальное исследование
|
Легкий митральный стеноз |
Умеренный митральный стеноз |
Тяжелый митральный стеноз |
площадь отверстия митрального клапана |
|||
> 2,0 см2 |
1,0-2,0 см2 |
< 1,0см2 |
|
Основные физиологические показатели |
N |
N или ↑ ЧД, ↑ ЧСС |
N или ↑ ЧД, ↑ ЧСС |
Легкие |
N |
N или небольшое количество хрипов; при декомпенсации - признаки застоя |
N или признаки застоя |
Сердечно-сосудистая система шейные вены |
N |
N; при легочной гипертензии - набухшие |
при гипертрофии ПЖ - набухшие, ↑ волна V при трикуспидальной недостаточности |
пульс |
N |
Скорость N, наполнение ↓ |
скорость N, наполнение ↓ |
пальпация |
N |
пальпируемая пульсация легочной артерии при легочной гипертензии, ↑ ПЖ |
Пальпируемая пульсация легочной артерии, ↑↑ ПЖ, диастолическое дрожание |
тоны сердца |
I тон ↑, легочный компонент II тона N, щелчок открытия |
I тон: ↑ при подвижном клапане, ↓ при неподвижном; легочный компонент II тона при легочной гипертензии ↑; ↓ интервала между аортальным компонентом II тона и щелчком открытия |
I тон: ↑ при подвижном клапане, ↓ при неподвижном; легочный компонент II тона при легочной гипертензии ↑↑; ↓↓ интервала между аортальным компонентом II тона и щелчком открытия |
шум в сердце |
мезодиастолический |
пандиастолический |
при ↓ сердечного выброса диастолический шум может ↓ |
↓ - уменьшение, ↑ - увеличение, N - норма, ЧД - частота дыханий.
Приложение 4
ТАКТИКА ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита
Варфарин при мерцательной аритмии, эмболиях и гигантском левом предсердии
Легкий митральный стеноз
(площадь отверстия > 2,0 см2)
Умеренный митральный стеноз
(площадь отверстия 1,0-2,0 см2)
Тяжелый митральный стеноз
(площадь отверстия < 1,0 см2)
Одышка при нагрузке
(II-III функциональный класс),
утомляемость, правожелудочковая недостаточность
Эхо КГ
Нагрузочная проба на тредмиле для оценки симптомов и функционального класса
При наличии симптомов назначают β-адреноблокаторы и диуретики (с осторожностью)
Ежегодное обследование
При выраженной симптоматике: балонная вальвулопластика или оперативное лечение
Бессимптомное течение или одышка при нагрузке
(II функциональный класс)
Эхо КГ
Нагрузочная проба на тредмиле для оценки функционального класса
Если есть одышка при нагрузке, назначают β-адреноблокаторы
Одышка при нагрузке, отек легких, утомляемость, тяжелая правожелудочковая недостаточность
Для стабилизации состояния: сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии) и диуретики
Эхо КГ (иногда – катетеризация сердца)
Балонная вальвулопластика или операция