2 курс / Гистология / Основы_патолого_анатомической_техники_Медведев_И_И_

мостов и через начальную часть спинного мозга, извле- ченного вместе с головным,.не делая излишних повреждений.

Можно вскрыть стволовую часть мозга и со стороны основания мозга. Для этого приводят все части'мозга в исходное положение, что способ Вирхова вполне

допускает.

CL

Рис 18 Разрезы стволовой части мозга.

/, 2, 3—линии разреза, а—б—ось ствола мозга

Обхватив руками оба полушария мозга, осторожно

опрокидывают его основанием кверху и делают фронтальные разрезы через ножки мозга, варолиев мост и продолговатый мозг.

Во все время вскрытия мозга тщательно осматривают вещество мозга на разрезах и описывают степень влажности (умеренная, сильная, отечность или сухость), кровенаполнение (гиперемия или анемия). При

застое крови она выступает на поверхности разреза в виде точек, легко смываемых (этим они отличаются от кровоизлияний). Далее отмечают цвет коры, узлов и белого вещества, отмечают консистенцию — мягкая или плотней. Отмечают состояние извилин и борозд, толщину коры мозга и мозжечка. Могут встретиться выбухания или западения, размягчения4 гематомы, кисты,

57

абсцессы, опухоли, творожистые некрозы и другие изменения.

" Для исследования стволовой части мозга

горизонтальный разрез Флексига мало пригоден, так

как при нем стволовая часть рассекается под острым углом к ее продольной оси, что нарушает сегментарный порядок. Поэтому для сохранения

положения ядер и пучков и последующей правильной ориентации луч-

Рис. 19. То же, что на рис. 18, но разрез сагиттальный

ше делать разрезы головного мозга перпендикулярно к продольной о с и (см. рис. 18 и 19) ствола мозга (продолговатого, среднего и промежуточного).

Этого можно достигнуть, делая три разреза предварительно фиксированного, но не деформированного мозга: I — через границу варолиева моста и продолговатого мозга по направлению к fiss calcarinae; II — параллельно этому разрезу позади corpora mammillaria через ножки мозга к верхней трети fiss parietooccipitale; III—также параллельно этим

разрезам впереди хиазмы и позади передних ветвей сильвиевой борозды через передние части зрительных бугров

Мозг можно зафиксировать и до вскрытия черепа, заливая его 10% раствором формалина через сонные артерии. Этот способ можно особенно рекомендовать

58

для детских трупов, так как мозг детей чрезвычайно нежен и нефиксированный легко распадается.

Гипофиз обычно исследуют отдельно. Записав его конфигурацию, размеры и вес, производят его вскрытие,

что рекомендуем делать двумя параллельными разрезами в передне-заднем направлении сбоку от воронки.

Сагиттальный разрез через воронку портит орган тем,

что для микроскопического исследования наиболее ценная его средняя часть будет потеряна.

Шишковидная железа (glandula pinealis s. epiphisis cerebri) лежит над передними бугорками

четверохолмия под валиком мозолистого тела у задней стенки III желудочка и связана со зрительными буграми ножкой или уздечкой (habenula). Она хорошо

открывается при горизонтальном разрезе мозга по Флексигу. У детей она крупнее, чем у взрослых, а у женщин крупнее, чем у мужчин. Инволюция ее наступает уже в семилетнем возрасте. В ее ткани часто присутствуют известковые отложения.

Г л а в а 6

ВСКРЫТИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА И СПИННОГО МОЗГА

Вскрывать позвоночный канал лучше после вскрытия черепа, но до вскрытия груди и живота,

так как При опустошенном трупе эту операцию производить труднее, и до вскрытия лица, чтобы не измять его кожу.

Если необходимость вскрыть спинной мозг возникла после вскрытия лица, то нужно лицо привести в порядок и зашить все разрезы, сделанные при его вскрытии, так как, поворачивая труп,

можно измять лицевой лоскут и обезобразить лицо

Для вскрыти я п озвоночного кан ала сзади труп кладут ничком и под грудную клетку под- кладывают брусок.

59

Прозектор становится справа от трупа, т, е. занимает обычную позицию у секционного стола. Секционным

ножом делает срединный разрез затылочного лоскута кожи и далее проводит разрез от затылочного бугра до середины крестца или до копчика. Этот разрез идет

вплотную около остистых отростков с той или другой

Рис 20 -Рахиотомом—двойная пила Люэра

стороны

Рис. 21. Рахиотом-*клювовидные щипцы Гелли

от них. Далее отделяет кожу с подкожной клетчаткой

и мышцами от остистых отростков и задних дужек позвонков с обеих сторон.

После обнажения задних дужек их распиливают рахиотомом — двойной пилой Люэра (рис 20) или перекусывают клювовидным рахиотомом Гелли (рис

21).

Установив полотна пилы на расстоянии,

соответствующем расстоянию между внутренними и латеральными концами суставных отростков грудных позвонков 1, ставят пилу на позвоночник так, чтобы

остистые отростки были между полотнами пилы Теперь, держа рахиотом за рукоятку правой рукой,

а левой рукой прижимая его к костям, качательными

Движениями распиливают дужки грудных позвонков После этого распиливают дужки шейных и

Поясничных позвонков, для чего необходимо

несколько шире

1 Это расстояние в среднем равно 2 см

вазвести полотна пияы соответственно большей Ширине Дужек и позвоночного канала в шейном и поясничном отделах

Применение двойной пилы не всегда удобно, так как полотна ее должны быть установлены- строго парал- * дельно, что не соответствует анатомическим отношениям дужек позвонков. При патологических Же искривлениях позвоночника пользование ею становится невозможным. Поэтому гораздо удобнее пользоваться рахиотомом^ Гелли — клювовидными щипцами (рис 21), перекусы-

йая им каждую дужку в отдельности с одной и с другой стороны

Наконец, распил дружек можно произвести и обычной

листовой пилой или пересечь их долотом рели дужки перепилены, перекусаны или расколоты

долотом, то остистые отростки на всем протяжении становятся подвижными, в чем необходимо убедиться

При отсутствии подвижности дужки либо вновь раскалывают дрлотом, либо разламывают их осторожными, но решительными ударами молотка,

нанося их сбоку по остистым отросткам с той и с другой стороны При этом во избежание появления брызг от ударов молотка нужно остистые отростки покрыть сухим полотенцем, сложенным вдвое по длине, И бить

молотком по полотенцу по бокам остистых отростков справа и слева

После этого листовой пилой распиливают затылочную кость с обеих сторон, отступя от срединной линии на 5 см. Распил ведут наискось вниз — так, чтобы он вошел в край затылочного отверстия (foramen occipitale magnum) Заднюю дужку атланта приходится

перекусывать костными ножницами или рахиотомом Гелли — клювовидными щипцами.

Теперь необходимо рассечь связки между позвонками. Для этого рекомендуется рассекать их между III и IV поясничными позвонками, вкалывая между ними нож Далее, захватив дужки II и III поясничных позвонков костными щипцами, рвущим и

сильным движением кверху и влево отрывают остистые отростки вместе с дужками в виде ленты от поясничного Отдела к шейному и на границе с атлантом отрезают ножом

Так как при этом рвать приходится кверху и влево, что нельзя признать удобным, мы применяем другой способ, малым секционным ножом пересекаем в пове-

61

речном направлении lig. nuchae и membrana atlantooccipitalis posterior.

Дужка I шейного позвонка очень узка, и между нею и затылочной костью существует большое пространство, что и облегчает операцию. Следует иметь в виду, что membrana atlanto-occipitalis posterior епаяна по средней линии с твердой мозговой, оболочкой спинного мозга. На всем остальном протяжении dura mater spinalis в

отличие от твердой оболочки головного мозга неплотно прилежит к костям.

Разделив связку между атлантом и затылочной костью по этому способу, захватываем костными

щипцами остистые отростки шейных позвонков и срываем их, производя рывок кверху и вправо, что гораздо удобнее.

Далее, перерезая твердую мозговую оболочку у заднего края затылочного отверстия, отделяем выпиленную часть затылочной кости, после чего

позвоночный канал на всем протяжении оказывается открытым.

-После этого осматривают внутреннюю поверхность снятых дужек, позвоночный канал и спинной мозг, покрытый твердой мозговой оболочкой. Отмечают положение и форму спинного мозга, цвет твердой оболочки, ее поверхность, кровенаполнение, напряжение и пр.

Если спинномозговая жидкость не была взята раньше, то ее можно взять теперь, проколов иглой шприца твердую оболочку в поясничной части.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ И ВСКРЫТИЕ СПИННОГО МОЗГА

Крепким пинцетом Шора осторожно захватывают твердую мозговую оболочку у затылочного отверстия, не касаясь мозга. Держа пинцет в левой руке,

осторожно оттягивают спинной мозг за оболочку то в одну, то в другую сторону, скальпелем отделяя от ската, и перерезают нервные корешки вне твердой

оболочки как можно ближе к межпозвоночным отверстиям.

Если шейный отдел спинного мозга оттягивать в стороны более сильно, то можно вытянуть и спинальные ганглии — межпозвоночные нервные узлы. Если же их

необходимо исследовать на всем протяжении позвоночника, то долотом скалывают суставные отростки

позвонков с обеих сторон и открывают межпозвоночные отверстия с лежащими в них ганглиями.

62

микроскопического исследования.

Наконец, у входа в крестцовый канал поперечным

разрезом рассекают твердую мозговую оболочку и корешки конского хвоста.

Извлеченный мозг осторожно, не сгибая, укладывают на блюдо, покрытое увлажненным полотенцем, задней поверхностью вверх и шейной частью к себе.

Удерживая пинцетом твердую оболочку, разрезают

ее малыми пуговчатыми ножницами на всем протяжении и затем двумя анатомическими пинцетами раздвигают в стороны, обнажая заднюю поверхность мозга.

Перевернув опийной мозг передней поверхностью кверху, таким же-образом вскрывают твердую оболочку по передней поверхности. Теперь, фиксируя мозг за твердую оболочку, разрезают его одним движением

острой бритвы в поперечном направлении на ряд сегментов.

Разрезы следует проводить в промежутках между отхождением корешков, чтобы отдельные сегменты

оставались связанными при их помощи с твердой оболочкой.

При ранениях позвоночника и внедрении в спинной мозг осколков костей вскрывать твердую оболочку следует до извлечения спинного мозга, на месте.

Вынув спинной мозг, осматривают позвоночный канал, надкостницу задней поверхности тел позвонков,

состояние связок и пр.

Позвоночный канал можно вскрывать и спереди после извлечения всех органов шеи, груди' и живота.

Для этого секционным ножом рассекают межпозвоночные хрящи III поясничного позвонка, а долотом — его дужки. Затем костными щипцами отрывают тело III поясничного позвонка. Далее пересекают хрящи и дужки всех остальных позвонков, идя по

направлению

63

к шее и костными щипцами отрывают их, обнажая, таким образом,

спинномозговой канал Этот способ технически труднее, и при ней чаще повреждается

сашиной мЭзг, но он имеет то преимущество, что хорошо открывает межпозвоночные нервные узлы, которые твогут быть тут же исследо- ваны, а спинномозговые нервы могут быть извлечены вместе со

спинным мозгом на значительном протяжении И осмотрена их связь с пограничными симпатическими стволами

Наконец, в случае необходимости можно извлечь весь позвоночник без его вскрытия, что не представляет особого труда (Для устранения

деформаций тела вклинивают вместо позвоночника прочную деревянную палку.)

На извлеченном позвоночнике можно произвести вскрытие позвоночного канала. Для этого распиливают тела позвонков в сагит^ тальком направлении, задние дужки—с одной стороны Таким об-разом открывают позвоночный канал и спинной мозг -сбоку

и выясни ют соотношение между позвоночником и спинным мозгом

Для фиксации спинного мозга в трупе делают поясничный прокол, выпускают спинномозговую жидкость И вводят 1-0% раствор формалина.

И. Д. Цыбань (1952), затем А. С. Обысов (1955) предложили свои модификации вскрытия позвоночного канала.

Первый предлагает Выпиливать из тел позвонков клиновидную ленту, делая продольный распил позвоночника, справа и слева отступая на 1 см от срединной линии

Второй предлагает делать фронтальный распил тел позвонков на уровне прикрепления головок ребер у передних краев дужек позвонков до VII шейного позвонка. Затем отделяю* отпиленную часть позвоночника от шейных позвонков, которые остаются нетронутыми.

В том и в другом случае спинномозговой канал открывается недостаточно, что Явно показано на рис. 3 у А. С Обьгсова, Это зна-

чительно препятствует извлечению спинного мозга

КОМПЛЕКСНОЕ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Иногда бывает необходимо извлечь головной и спин- ной мозг, не отделяя их друг от друга В этом случае

сначала производят вскрытие черепа и начинают извлекать головной мозг. Однако извлекают его не до конца, а останавливаются на разрезе мозжечкового намета. После этого головной мозг укладывают на место, а труп осторожно поворачивают ничком и вскрывают позвоночный канал.

Спинной мозг начинают извлекать с конского хвоста до шейного отдела. Выделив спинной мозг, его укладывают на место.

Затем, приподняв головной мозг, пересекают

оставшиеся черепномозговые нервы и твердую мозговую обо-

64

лочку в области затылочного отверстия, после чего, взяв в ладони головной мозг, осторожно вынимают

его и через затылочное отверстие вытягивают спинной мозг.

Г л а в а 7

ВСКРЫТИЕ ЛИЦЕВОЙ ЧАСТИ ЧЕРЕПА

ВСКРЫТИЕЛИЦА

( асго - mion) левой лопатки, через грудь в поперечном направлении, дугой, обращенной вогнутостью к шее, на уровне вторых межреберных промежутков, и заканчивают симметрично на acromion правой лопатки, чем он и отличается от разреза Лешке (см. рис. 28).

Теперь проводят разрез от сосцевидного отростка за ухом (как можно дорзально) к

в о бласти корня носа.

При отворачивании его в ту или другую сторону становятся доступными все части лица, передний отдел слизистой носа и полностью обе челюсти.

При этом легко и вполне исчерпывающе могут быть исследованы слюнные железы, лимфатические узлы,

66