2 курс / Гистология / Основы_патолого_анатомической_техники_Медведев_И_И_

и среднего вместе, 4) указательного, среднего и безымянного вместе и 5) мизинца записать и запомнить.

При исследовании пальцами нужно на осязании сосредоточить все внимание с большой вдумчивостью и осторожностью.

Если периметр отверстия принять за окружность, то легко вычислить площадь круга, а не истинную площадь отверстия. Окружности же обладают экстремальными свойствами: 1) из всех возможных замкнутых кривых, имеющих данную длину, окружность этой длины ограничивает наибольшую площадь (maximum), и 2) при заданной площади из всех замкнутых кривых, ограничивающих эту площадь, окружность имеет наименьшую длину (minimum). Из этого следует, что

площадь круга всегда больше истинной площади клапанных отверстий и может иметь только ориентировочное значение. Так как клапанные отверстия не имеют формы круга, а больше похожи на неправильные многоугольники, то по периметру определить их площадь невозможно. Если же их уподобить правильному вписанному многоугольнику, то площадь последнего и

будет наиболее близка к истинной площади данного клапанного отверстия сердца.

Но и правильные многоугольники, как показал Gauss,

можно построить с помощью циркуля и линейки только при определенных условиях — когда число сторон (т) их имеет вид:

m = 2n.P,.P2.P3...-Pk,

где п — любой целый рациональный показатель, а PI • Р2... • Рк — различные гауссовы простые числа вида:

P=22S+1, где 5 — целый рациональный надпоказатель. По теории Galois других правильных

многоугольников, кроме указанных Gauss, построить с помощью циркуля и линейки нельзя. Стало быть, можно

построить правильные вписанные многоугольники только при числе их сторон т = 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, 16, 17... и

нельзя при числе их сторон т = 7, 9, 11, 13, 14, 18, 19...

Из сказанного выходит, что искомым многоугольником может быть один из шести п- угольников: 3, 4, 5, 6, 8-нли 10-угольник; 7- и 9-угольники отпадают. Брать многоугольники с большим числом сторон не имеет смысла, так как их периметр будет все более приближаться к окружности.

Из этих шести многоугольников нужно выбрать наиболее близкий по площади к данному клапанному отверстию сердца, одного с ним периметра. Только тогда

можно будет по периметру данного клапанного отверстия сердца с достаточно приближенной точностью вычислить его площадь.

Совершенно очевидно, что площадь всякого

правильного вписанного многоугольника не может быть больше площади описанного круга радиуса этого же многоугольника. Она не может быть и меньше площади вписанного круга радиуса, равного апофеме этого многоугольника. Это значит, что периметр искомого многоугольника находится между двумя окружностями, ограничивающими площадь кольца. В нем и заключены все периметры всех принятых многоугольников, в том числе и искомого, наиболее близкого по площади данному отверстию сердца.

Чтобы подойти к решению вопроса, какой же

правильный многоугольник наиболее близок по площади к данному клапанному отверстию, мы произвели

вычисления параметров всех шести правильных многоугольников: 3, 4, 5, 6, 8- и 10-угольника по их периметру, равному периметру нормального митрального отверстия, принятому за 100 мм1, по формулам соотношения в правильных многоугольниках (Б. Н. Делоне, Л. С. Хренов и др.). Результаты этих вычислений представлены в табл. 1.

В пределах этого кольца и находится искомый n- угольник, наиболее близкий к площади митрального отверстия сердца. Критерием, как средством для решения поставленной задачи, приходится избрать

среднюю величину из площадей колец всех многоугольников, а мерой варьирования — среднее квадратичное отклонение (б) как более точное.

Вычисление среднего квадратичного отклонения (б) произведено по формуле, применяемой при малом числе вариантов:

Средняя ошибка, вычисленная по формуле:

1Длина периметра нормальных клапанных отверстий сердца взята

уА. И. Абрикосова.

148

равна=+1,20. Это позволяет площадь 5-угольника с периметром 100 мм считать приближенно

эквивалентной площади нормального митрального отверстия.

Площадь 5-угольника вычисляли по формуле, приведенной в табл. 1, где К— длина стороны 5-угольника в миллиметрах — есть величина переменная, зависящая от длины периметра данного клапанного отверстия сердца, а числовое выражение 1,72 есть константа для 5- угольника и число отвлеченное (безразмерное), т. е. коэффициент.

Учитывая биологические особенности клапанного отверстия сердца, экстремальные свойства окружностей, к которым приближаются д-угольники при увеличении числа их сторон, погрешности при вычислениях, зависящие от несовершенства десятеричной системы исчисления, допустимо коэффициент 1,72 округлить до 1,50.

Однако если длина периметра отверстия будет выражена числом, не кратным пяти, то деление,

возведение в квадрат и умножение на дробное число 1,50 произвести в уме затруднительно, потребуется бумага и карандаш, помощник и время. Поэтому необходимо вычисления упростить.

Заметим, что с увеличением числа сторон многоугольника, т. е. уменьшением их длины, коэффициент возрастает (см. табл. 1), а площадь приближается к площади круга.

Если число сторон принятого n-угольника увеличить вдвое, превратив его в 2n-угольник, т. е. в 10-угольник, чтобы делить периметр не на 5, а на 10, что проще и легче, то коэффициент его нужно увеличить вчетверо: 1,5-4 = 6,00. Тогда умножать придется на шесть целых, а не на дробное число. Это будет проще и ближе к действительной площади клапанного отверстия,

что согласуется с результатами того же метода вариационной статистики, но с площадями не колец, а

многоугольников, где М = 6,7; 0=±1,06, а /n=±0,43.

Тогда площадь нормального митрального отверстия определяется в 6,0—7,0 см2.

Итак, для определения площади данного клапанного отверстия сердца по его периметру нужно:

1) заранее измеренными собственными пальцами,

осязанием определить длину периметра отверстия в миллиметрах (С);

150

Метод этот был предложен В. Мюллером в 1883 г. и довольно подробно описан и уточнен Г. И. Ильиным в 1956 г.

Сердце освобождают от жира, собственных сосудов, клапанов и разделяют на четыре части: оба предсердия

сих перегородкой отделяют по предсердно-желудочко- вой борозде, отделяют стенки желудочков от их перегородки. Получают 4 части: 1) оба предсердия вместе

сих перегородкой, 2) левый желудочек, 3) правый желудочек и 4) межжелудочковая перегородка.

Если сердце было вскрыто так, как это описано на стр. 132—140, то есть остается только отделить сердце от аорты и легочной артерии и по лредсердно-желудочковой борозде отделить предсердия с их перегородкой.

Если же сердце было вскрыто другим методом, то придется отрезать желудочки частями, что несколько осложнит всю операцию, и без того довольно трудоемкую, да еще создаст опасность перепутать отдельные куски желудочков. Когда разделение сердца на четыре части закончено, взвешивают каждую часть в

отдельности и тут же помощник записывает вес каждой части.

Межжелудочковая перегородка содержит мышцы и правого, и левого желудочков. Нужно поэтому вес

перегородки пропорционально разделить между

желудочками. Для этого число граммов веса перегородки

нужно разделить на число граммов веса обоих желудочков вместе. Этим определится, какая часть

граммов перегородки приходится на один грамм общей мышечной массы обоих желудочков. Далее полученное

частное от деления умножают на число граммов каждого желудочка в отдельности.

Полученные произведения и являются выражением пропорционального разделения веса перегородки между желудочками, их нужно прибавить соответственно к весу каждого желудочка.

Вес части межжелудочковой перегородки, принадлежащей правому желудочку, можно также получить, вычтя вес, полученный для левого желудочка из общего веса всей перегородки.

Закончив анатомическое и арифметическое разделение сердца, получаем три числовых величины: 1) вес предсердий, 2) вес левого желудочка и 3) вес правого желудочка.

153

Суммарный вес предсердий, левого и правого

желудочков есть чистый вес всего сердца (ЧВС).

К этим четырем весовым данным нужно еще добавить пятое — вес тела (ВТ). Взвешивать труп нужно, конечно, до вскрытия. Поэтому в прозектуре нужно иметь десятичные весы для взвешивания трупов.

Располагая этими пятью весовыми данными, можно приступить к вычислению индексов — желудочкового (ЖИ) и сердечного (СИ) — и процентного отношения

левого желудочка и правого желудочка ко всей мышечной массе или (сокращенно) «процента»

1. Ж ел уд о ч к о в ы и индекс (ЖИ), или отно

шение полного веса правого желудочка к полному весу левого желудочка, выражается частным от деления:

У людей без гипертрофии сердца при весе правого желудочка 70 г, а левого— 150 г он равен 0,46. Нормальный ЖИ считается от 0,400 до 0,600.

2. Сердечный индекс (СИ), или отношение

чистого веса сердца (ЧВС) к весу тела (ВТ), выражается частным от деления:

Нормальным СИ считается равным от 0,00400 до

0,00600.

3. «П роцент» л е в о г о желудочка вычисляют по формуле:

% лев. желуд. =

вес лев. жел. • 100

ЧВС

Нормальным считается 59%.

4. «Процент» правого желудочка вычисляют по формуле:

% прав. жел. = вес прав. жел. • 100

ЧВС

нормальным считается 26%.

Так определяют: 1) чистый вес левого желудочка, 2) чистый вес правого желудочка, 3) желудочковый индекс, 4) сердечный индекс, 5) «процент» левого желудочка и 6) «процент» правого желудочка.

154

При гипертонической болезни происходит увеличение мышечной массы сердца главным образом за счет увеличения левого желудочка. Примерно: ЖИ — менее 0,400, СИ —более 0,00600, % лев. же л. — 65, %

прав, жел.—20.

Метод раздельного взвешивания сердца считается достаточно точным, им можно выявить гипертрофию левого желудочка сердца даже при малом весе сердца, когда гипертрофия незаметна.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Органокомплекс пищеварительных органов укладывают на препаровочном столике так, чтобы нижняя поверхность печени была обращена кверху, диафрагма — влево от прозектора.

Осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку, отмечают форму и величину желудка, плотность или дряблость стенок его, регистрируют цвет, блеск или тусклость серозного покрова желудка, наложения, кровоизлияния и пр.

Найдя ниже отрезок пищевода, проходящий через диафрагму, определяют проходимость входа в желудок пальцем или браншей ножниц.

Рис. 40. Кишечные ножницы.

Захватив пинцетом пищевод, вводят тупую браншу кишечных ножниц (рис. 40) в желудок и, слегка оттягивая его браншей вправо, разрезают желудок по большой кривизне, удерживая левой рукой или пинцетом

обе стенки желудка непосредственно за ножницами и следуя за ними.

Далее проникают этой браншей ножниц через привратник в двенадцатиперстную кишку и вскрывают ее на всем протяжении.

155