2 курс / Гистология / Основы_патолого_анатомической_техники_Медведев_И_И_

но, или скрепить челюсти железными скобочками, вгоняя их в промежутки зубов. Это очень легко сделать при вскрытии шеи и лица по способу автора, когда зубы и

слизистая оболочка губ легко доступны с внутренней стороны.

Все раарезы тщательно и аккуратно зашивают. Для этого употребляют большую, «мешочную», иглу, лучше с изогнутым концом, и прочную толстую нить (хирургический шелк и др.). Шьют, втыкая иглу изнутри кнаружи, так

называемым скорняжным швом (рис. 50),

Сначала правильно укладывают черепную крышку. Чтобы она прочно держалась и не двигалась, ее

можно укрепить маленькими гвоздями без шляпок, вбитыми в диплоэ, или граммофонными иглами.

Если черепную крышу нужно оставить для музея и пр., то ее заменяют протезом,

укладывают на место крыши и прибинтовывают тем же бинтом.

Если распиливалось основание черепа, то нужно

скрепить кости тем же бинтом или ниткой через дырочки, сделанные дрелью у краев распила лобной и затылочной кости.

Затем зашивают кожный разрез головы.

Далее зашивают разрезы шеи, груди и живота. Проколы иглы нужно делать, отступя от края разреза на 0,5—1 см и на таком же расстоянии один от другого.

Свободный конец нити первого стежка завязывают с

205

длинным концом и погружают его в труп, чтобы он не торчал. Сделав 4—5 стежков, плотно стягивают нитью края разреза. В конце последний стежок не затягивают,

аоставшуюся петлю туго завязывают с концом нити.

Впозвоночный канал укладывают ленту из остистых отростков и разрез зашивают. Удаленную часть позвоночника заменяют деревянным бруском, вклинивая его в позвоночный канал.

Удаленные кости конечностей или части их также заменяют деревянными брусками, укрепляя их в костномозговой полости, а мягкие ткани заменяют ватой или другим материалом.

После этого хорошо обмывают труп текучей водой

губкой с мылом, тщательно вытирают, бреют, если умерший брился, вновь обмывают лицо и причесывают, как это делал умерший при жизни.

Наконец, труп одевают и укладывают в гроб так, чтобы подушка скрыла зашитые разрезы головы и шеи. В таком виде труп и выдают для погребения.

Протоколирование вскрытий

Все обнаруженное прозектором при осмотре трупа,

при исследовании органов и систем должно быть им запротоколировано.

Протокол, или акт вскрытия,, должен состоять из трех частей: 1) регистрационной, 2) описательной и 3) заключительной.

В регистрационной части отмечают: 1) порядковый номер протокола или акта вскрытия, 2) фамилию, 3) имя, 4) отчество, 5) пол, 6) возраст умершего, 7) его профессию, 8) место службы или работы, 9) житель города или села, 10) дату поступления в лечебное учреждение, 11) дату смерти, 12) дату вскрытия, 13) через сколько часов после смерти произведено вскрытие, 14) название учреждения, откуда доставлен труп и 15) где вскрыт.

Далее из истории болезни переписывают клинический, или прижизненный, диагноз, дату заболевания; перечисляют лечебные учреждения, через которые прошел умерший, с указанием дат; отмечают

терапевтические и хирургические вмешательства и даты их, а также наиболее существенные данные анамнеза.

206

Описательную ч а с т ь составляют строго объективно, без всяких выводов и субъективных суждений. Нельзя, например, в этой части писать: «Пневмонические очаги», «нефрит» и пр. Нужно описать размеры, форму, консистенцию, цвет, влажность, вид и пр. Описание должно быть кратким, но вместе с тем полным и ясным. Нельзя также писать: «Без изменений», «Нормального вида» и пр.

Сначала записывают данные наружного осмотра с точным обозначением повреждений, описанием телосложения, состояния кожи, трупных пятен и пр.

Затем записывают данные внутреннего осмотра, состояние каждого органа по системам органов. Эта часть протокола — самая ответственная. С целью не упустить чего-либо и сократить время протокол должен

записывать помощник под диктовку прозектора по ходу вскрытия.

Запись нужно вести в определенном порядке, следуя анатомо-физиологическим системам организма.

Одни предпочитают пользоваться для протоколов вскрытий печатными бланками, что имеет свои положительные стороны: позволяет строго соблюдать выработанный план, т. е. является гарантией того, что ничего не будет забыто и упущено; облегчает последующую статистическую обработку; сокращает время записи протокола; способствует однотипности формы протоколов, переплетаемых в одинаковые книги, чем соблюдается определенный порядок, и пр.

Другие предпочитают записывать в чистых книгах, придерживаясь систем органов.

Третьи — на чистых отдельных листках, но нередко теряют их. Однако этот способ при аккуратном ведении

дела и при хорошей организации может быть удобен в том отношении, что протокол можно записывать на пишущей машинке сразу в нескольких экземплярах. Чтобы шум машинки не мешал работе и исследованию,

ее можно поместить вдали от секционной и диктовать через микрофон. Во всяком случае описательная часть протокола должна всегда отвечать требованиям научяо- лите-ратурной работы.

Для наглядности эту часть протокола полезно снабжать рисунками, хотя бы и схематичными, иметь штампы абрисов или контуров тела (рис. 51),

основания черепа

207

и пр. и отмечать в них ранения и другие повреждения; полезно также снабжать ее фотографиями.

Заключительная часть должна содержать патолого- анатомический диагноз и танатологическое заключение.

Пат ол ог оанат оми че с кий ди агн оз н ужн о писать точными, краткими и четкими фразами, пользуясь

Рис. 51. Штампы абрисов тела.

общепринятыми нозологическими терминами. Нельзя

пользоваться неконкретными формулировками и вопросительными знаками. Схему для патологоанатомическо-го диагноза можно рекомендовать следующую.

Сначала записывают главное, основное заболевание или ранение и подчеркивают. Затем записывают заболевание, послужившее непосредственной причиной смерти. Далее записывают осложнения главного заболевания, потом сопутствующие заболевания и, наконец, случайные находки. Это, конечно, только схема, которая иногда может быть изменена.

Диагноз в настоящее время принято писать на русском языке. Однако прозектор должен уметь писать ди-

208

агноз и на латинском языке, поскольку он все еще широко применяется в медицине.

В заключении о патогенезе смерти прозектор устанавливает последовательность хода патологических процессов, зависимость их друг от друга и высказывается, наконец, о причине смерти.

Под причиной смерти нужно понимать тот или иной патологический процесс или болезнь в нозологическом смысле, а не довольствоваться ничего не говорящими фразами: «Умер от остановки сердца», «Умер от остановки дыхания» и пр.

Эта часть протокола является субъективной, в ней прозектор высказывает свое личное мнение и суждение.

Далее нужно отметить то, что взято для исследования и музея. В конце протокола должно быть

оставлено место для записи результатов микроскопического, бактериологического исследования и др. Наконец, протокол должен быть подписан прозектором.

В конце настоящего руководства приводится примерная форма протокола вскрытия. Для этого удобно пользоваться типографскими бланками, отпечатанными на 4 страницах хорошей бумаги.

На первой странице помещают регистрационную часть и начало описательной — внешний осмотр, брюшная, грудная и черепная полости, головной и спинной мозг и органы чувств. На второй странице — органы кровообращения, дыхания и пищеварения. На третьей — мочеполовые, кроветворные и эндокринные органы. На четвертой странице оставлены места для дополнительных данных, для патологоанатомического диагноза, результатов микроскопического, бактериологического исследования и пр. и для заключения.

Бланки удобно сброшюровать в тетради по 10 протоколов в каждой, а потом переплетать их в книги. Нумерация протоколов ведется двойная: над чертой пишется порядковый номер вскрытия текущего года, а под чертой — порядковый номер с первого вскрытия данного учреждения.

Первые три страницы протокола делятся вертикальной чертой на левую и правую половины с той целью, чтобы можно было более подробно описать в правой половине то, что заслужива'ет большего внимания, не считаясь с рубриками левой половины.

Трупное окоченение Телосложение,

Кожные покровы_

Подкожный жир_

Мышцы

Кости Суставы_

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: Содержимое

Брюшина Положение органов_

Сальник Брыжейка_

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ: Ст. диафр.

справа __________ ; слева

Средостение

210.

Длина см Шир. см

Толщ. см Эпикард

Венозные отверстия

Предсердия

Желудочки

Толщ, стенки прав. жел. см

лев. см

| прав, сердца

Мышцы ( 1 лев. сердца

Эндокард

Клапаны сердца

Легочная артерия:

окружность см

Аорта: окружность см

Прочие сосуды

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Гортань

Трахея

Бронхи

ЛЕГКОЕ правое: Вес г

Дл. см Шир. см

Толщ. см

212