2 курс / Гистология / Кровь_Гистология_форменных_элементов_крови
.pdfВолгоградскийгосударственныймедицинский университет
Кафедрагистологии, эмбриологии, цитологии
Лекция для студентов 1-го курса всех факультетов
Волгоград, 2013 |
1 |
Задачи:
1.. Изучить структуру и функции форменных элементов крови::эритроцитов,,лейкоцитов,,тромбоцитов..
2.. Охарактеризовать подклассы лейкоцитов:: гранулоциты и агранулоциты,, разобрать их классификацию и гисто-- физиологическуюхарактеристику..
3.Охарактеризовать морфологические особенности и функциональное значение эритроцитов.
4.Описать морфо-функциональные особенности тромбоцитов и показать их значение в процессе свертывания крови.
5.Охарактеризовать гемограмму и лейкоцитарную формулу как важные диагностические параметры.
2
1
|
Кровь как ткань. |
|
|||
|
Определение. |
|
Pl |
||
|
|
|
|
|
|
|
Кровь - это темно- |
|
|||
красная вязкая слабо щелоч- |
|
||||
ная жидкость (pH 7.4), которая |
M |
||||
составляет |
приблизительно |
|
|||
7% веса тела. |
|
|
|
|
|
|
Кровь |
|
является |
RBC |
|
специализированной |
соеди- |
||||
нительной тканью, состоящей |
|
||||
из: красных кровяных телец |
|
||||
(эритроцитов, |
RBC), |
белых |
|
||
кровяных телец (лейкоцитов), |
|
||||
и |
кровяных |
пластинок |
|
||
(тромбоцитов, |
|
Pl), |
Мазок крови человека. |
||
взвешенных в светлой, слегка |
|||||
желтоватой |
|
жидкости, |
x 1325. |
||
называемой плазмой. |
|
M – моноцит |
|||
|
|
|
|
|
3
(лейкоцит).
Объемное распределение крови
артерии 10 % |
сердце и легкие 20 % |
капилляры
5 %
вены 65 %
У взрослого человека объем крови составляет 4.5-6 литров, из которых 55% - плазма, около 45% - эритроциты (гематокрит) и 1% или менее - лейкоциты и кровяные пластинки. В норме гематокрит составляет 40-50% у мужчин и 35-45% у женщин.
4
2
Функции крови
Функции крови многочисленны и сложны и задействуют не только форменные элементы, но также очень много веществ, растворенных в плазме, что отражает метаболическую активность тканей, связанных с циркуляцией крови.
Некоторые основные функции включают:
• распределение кислорода по всем тканям и выведение
углекислого газа и азотистых продуктов распада, соответственно, в легких и почках; транспортировка питательных веществ из кишечника и печени, а также доставка других метаболитов (гормонов, сигнальных молекул) тканям и органаммишеням;
•регулировка температуры тела, pH, электролитов, уровня глюкозы, холестерина и проч.
•поддержание объема циркулирующей жидкости;
•защита от инфекции и предотвращение потери крови при повреждении;
•гемокоагуляция. 5
Форменныеэлементыкрови
Форменные элементы крови
|
эритроцит |
тром- |
нейт- |
эози- |
базо- |
моно- |
лимфо- |
|||
|
боцит |
рофил |
нофил |
фил |
цит |
цит |
||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размер, |
7.1-7.9 |
|
2-4 |
10-12 |
12-14 |
10-14 |
15-20 |
7-16 |
|
|
мкм |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нахож- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дениев |
4 месяца |
10 дней |
1-2 дней |
1-2 |
часы- |
3 дня |
3 дня- |
|||
крово- |
|
|
|
|
дней |
дни |
|
20 лет |
||
токе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доля |
99% всех |
- |
Л Е Й К О Ц И Т А Р Н АЯ |
Ф О Р М У Л А |
|
|||||
элементов |
40-75% |
1-5% |
0-1% |
3-9% |
20-35% |
|||||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Муж |
|
|
3.9-9 |
|
|
|
|
|
|
коли- |
|
|
х109 |
|
|
|
|
|
||
3.9-5.5x10 |
12 |
250-300 |
|
|
|
|
|
|||
чество в |
|
всего |
|
|
|
|
|
|||
Жен: |
|
х109 |
лейко- |
|
|
|
|
|
||
1 л |
|
|
|
|
|
|
||||
|
3.7-4.9x1012 |
|
цитов |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Г Е М О Г Р А М М А |
|
|
|
6 |
|
3
Эритроциты
•Эритроциты (Э) в анализе крови - красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.
•В норме содержаниеэритроцитов в крови:
–мужчины – (3,9-5,5) х 1012/л
–женщины – (3,7-4,9) х 1012/л
•Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:
–новообразованиях;
–поликистозе почек;
–водянке почечных лоханок;
–влиянии кортикостероидов;
–болезни и синдроме Кушинга;
–лечении стероидами.
•Небольшое относительное увеличениеколичества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.
•Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:
–кровопотере;
–анемии;
–беременности;
–снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
– |
ускоренном разрушении эритроцитов; |
7 |
– |
гипергидратации. |
|
Гемоглобин
•Гемоглобин (Hb) в анализе крови – это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородномуголоданию тканей.
•В норме содержание гемоглобина в крови:
–мужчины – 130 – 160 г/л
–женщины - 120 – 140 г/л (граммов на литр)
•Повышение гемоглобина отмечается при:
–первичной ивторичной эритремии;
–обезвоживании (ложныйэффект за счётгемоконцентрации).
•Снижение гемоглобина выявляется при:
–анемии;
–гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции - "разбавления" крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).
8
4
Лейкоциты
•Лейкоциты (L) – клетки крови, образующиеся в костном мозгеи лимфатических узлах.
•Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффектпроявляется и в направлении клеток трансплантата).
•В норме содержание лейкоцитов в крови: (3,9 - 9) х 109/л
•Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:
–острыхвоспалительныхпроцессах;
–гнойныхпроцессах, сепсисе;
–многихинфекционныхзаболеванияхвирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
–злокачественных новообразованиях;
–травмах тканей;
–инфаркте миокарда;
–при беременности (последний триместр);
–после родов – в период кормления ребенкагрудным молоком;
–после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).
•К снижению (лейкопения) приводит:
–аплазия, гипоплазия костногомозга;
–воздействие ионизирующегоизлучения, лучевая болезнь;
–брюшной тиф;
–вирусные заболевания;
–анафилактический шок;
– болезнь Аддисона – Бирмера; |
9 |
–коллагенозы;
–под влиянием некоторых лекарственныхпрепаратов.
Нейтрофилы
•Нейтрофилы представлены двумя группами: палочкоядерные (п/я) и сегментоядерные (с/я). Они обладают, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями, нося условное название микрофагов (что отражает ведущий механизм их иммунной функции - фагоцитоз).
•В норме содержание в крови: 40-75%
•Увеличение (нейтрофилез) вызывают:
–воспалительныепроцессы;
–инфаркт миокарда, легкого;
–злокачественные новообразования;
–многие инфекционныепроцессы.
•К уменьшению (нейтропения) приводят:
–вирусныеинфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, полиомиелит);
–инфекции, вызванныепростейшими (токсоплазма, малярия);
–постинфекционные состояния;
–апластическиеанемии;
–грибковыеинфекции;
–хронические бактериальные инфекции (стрептоили стафилококковые, туберкулез, бруцеллез)
–проведение лучевой терапии.
10
5
Эозинофилы
•Эозинофилы (Э) – также обладают фагоцитарными свойствами, но это свойство используют прежде всего для участия в аллергическом процессе. Они фагоцитируют комплекс антиген-антитело, образованные преимущественно Ig E.
•В норме содержание эозинофилов: 1 - 5%
•Увеличение (эозинофилия) наблюдается при:
–аллергических состояниях (бронхиальная астма, аллергическиепоражения кожи, сенная лихорадка);
–глистной инвазии (аскаридоз, эхинококкоз, лямблиоз, трихинеллез, стронгилоидоз);
–инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления);
–послевведения антибиотиков;
–коллагенозах;
•Уменьшение (эозинопения) встречается при:
–некоторых острыхинфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);
–остром аппендиците;
–сепсисе;
–травмах;
–ожогах;
–хирургических вмешательствах;
–в первые сутки развития инфаркта миокарда.
11
Базофилы
•Базофилы (Б) – участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме.
•В норме: 0 – 1%
•Увеличение базофилов бывает при:
–аллергических состояниях;
–заболеваниях системы крови;
–острых воспалительных процессах в печени;
–эндокринных нарушениях;
–хронических воспалениях в желудочно-кишечном тракте;
–язвенном воспалении кишечника;
–лимфогранулематозе.
•Уменьшение базофилов встречается при:
–длительной лучевой терапии;
–острых инфекциях;
–остром воспалении легких;
–гиперфункции щитовидной железы;
–стрессовых состояниях.
12
6
Моноциты
•Моноциты (М) – относятся к агранулоцитам. Относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.
•В норме содержание моноцитов в крови: 3-8%
•Увеличение (моноцитоз) встречается при:
–инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, протозойные инфекции);
–некоторых заболеваниях системы крови;
–злокачественных новообразованиях;
–коллагенозах;
–хирургических вмешательствах;
–в периодвыздоровления после острых состояний.
•Уменьшение (моноцитопения) встречается:
–после леченияглюкокортикоидами;
–тяжелых септических процессах;
–брюшном тифе.
13
Лимфоциты
•Лимфоциты (Л/Ф) бывают трёх видов: Т-, В- и NK-лимфоциты. Они участвуют в распознавании антигенов. Т-лимфоциты участвуют в процессах клеточного иммунитета, а В-лимфоциты – в процессах гуморального иммунитета. NKлимфоциты (естественные или натуральные киллеры, англ. natural killer cell, NK cell) — большие гранулярные лимфоциты, обладающие естественной цитотоксичностью против раковых клеток и клеток, зараженных вирусами.
•В норме содержание лимфоцитов составляет: 20 – 35 %.
•Увеличение (лимфоцитоз) встречается:
–после тяжелого физического труда;
–вовремя менструации;
–острыхинфекционных заболеваниях(ветряная оспа, краснуха, коклюш);
–вирусныхинфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции).
•Уменьшение (лимфопения) встречается при:
–вторичных иммунных дефицитах;
–лимфогранулематозе;
–тяжелых вирусныхзаболеваниях;
–приеме кортикостероидов;
–злокачественныхновообразованиях;
–почечной недостаточности;
– недостаточности кровообращения. |
14 |
7
Цветовойпоказатель
•Цветовой показатель (ЦП) – это степень насыщенности эритроцитов пигментом гемоглобином.
•В норме: 0,9-1,1.
•Если он меньше 0,80 – гипохромная анемия.
•Если 0,80-1,05 – эритроциты считаются нормохромными.
•Если больше 1,10 – гиперхромнаяанемия.
•При патологических состояниях отмечается параллельное ипримерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так игемоглобина.
•Уменьшение ЦП (0,50-0,70) бывает при:
–железодефицитной анемии;
–анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.
•Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:
–недостаточности витамина В12 в организме;
–недостаточности фолиевой кислоты;
–раке;
–полипозежелудка.
•Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только
количество эритроцитов, но иих объем. |
15 |
Скоростьоседанияэритроцитов
•Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический индикатор патологического состояния организма.
•В норме:
–новорожденные – 0-2мм/ч
–дети до 6 месяцев - 12-17мм/ч
–мужчиныдо 60 лет – до 8мм/ч
–женщиныдо 60лет – до 12мм/ч
–мужчины старше 60 лет – до 15мм/ч
–женщиныстарше 60 лет – до 20мм/ч
•Увеличение СОЭ встречается при:
–инфекционно-воспалительном заболевании;
–коллагенозах;
–поражении почек, печени, эндокринныхнарушениях;
–беременности, в послеродовом периоде, менструации;
–переломахкостей;
–оперативныхвмешательствах;
–анемиях.
•Ономожет увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).
•СнижениеСОЭ бывает при:
–гипербилирубинемии;
–повышении уровня желчныхкислот;
– |
хронической недостаточности кровообращения; |
16 |
– |
гипофибриногенемии. |
|
8
WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—11 109 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 1012 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислыйгаз.
HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина (норма 132—173 г/л) — дыхательного пигмента крови — участвующего в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющего, также, буферные функции (поддержание рН).
HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, т.к. в основном эритроциты составляют объёмформенных элементов крови.
PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 109 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе. 18
9
Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):
MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм3) или фемтолитрах (фл) (норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг). MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки.
MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 330—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к
исследованию. |
19 |
Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):
MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов
(норма 7—10 фл).
PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля
(%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
20
10