2 курс / Гистология / Кровь_Гистология_форменных_элементов_крови

21

22

Хотя гистохимические исследования показали наличие в плотной канальцевой системе (DTS) специфического изофермента пероксидазы, функция ее слабо изучена; есть предположение, что она являются местом синтеза простагландинов.

На электронной микрофотографии видны пучок маргинальных микротрубочек (MT) и элементы плотной канальцевой системы (DTS), а также гранулы, включая альфа- и гаммагранулы и некоторые лизосомы (L).

MT

DTS

L

альфа-гранулы

ГРАНУЛЫ ТРОМБОЦИТОВ

-альфа-гранулы – варьируют по форме и размерам, содержат важные белки (тромбопластин, фибриноген, тромбоцитарный фактор IV);

-очень плотные гранулы (гамма-гранулы), содержат серотонин, но не синтезированный, а поглощенные из плазмы;

-лямбда-гранулы - лизосомы (с кислой гидролазой)

-пероксисомы (с каталазой).

46

23

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

Если эндотелиальная выстилка кровеносного сосуда повреждена, тромбоциты приходят в соприкосновение с субэндотелиальными коллагеновыми волокнами, активируются при этом, высвобождают содержимое своих гранул, прилипают к области повреждения (адгезия тромбоцитов) и друг к другу (агрегация тромбоцитов. Взаимодействие тканевых факторов, плазменных факторов и тромбоцитарных факторов приводит к образованию сгустка.

47

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ

В трубочках маргинального кольца, поддерживающих форму тромбоцита, есть циклооксигеназа, участвующая в образовании тромбоксана, нужного для агрегации тромбоцитов. Аспирин ее блокирует – таков механизм его противосвертывающего действия. Для восстановления требуется 3-7 суток, пока не заменяются все поврежденные пластинки, так как процесс необратим.

48

24

ТРУБОЧКИИ ГРАНУЛЫ ТРОМБОЦИТОВ

25

Клинические корреляции Тяжелая тромбоцитопения может быть

изолированным симптомом (например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре), а может быть одним из симптомов обширного поражения красного костного мозга с угнетением эритроцитарного (анемия) и лейкоцитарного (нейтропения) листков. Это состояние может развиться, если гемопоэтическая ткань костного мозга подавляется опухолевой инвазией, как например при остром лейкозе, или вызвана побочным действием лекарств, например химиопрепаратов, используемых для лечения

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ При тромбоцитопении у больных в крови

снижено содержание тромбоцитов. Особенно серьезным является состояние, когда их число падает ниже 50,000/мм3 (в норме нижняя граница – 200,000/мм3. Поскольку при этом тромбоциты не в состоянии закрыть микроскопические дефекты кровеносных сосудов при минимальных травмах, у них отмечается склонность к геморрагиям. Клинически эти проявляется наличием большого числа кровоподтеков на коже. Могут на коже формироваться и более обширные повреждения – экхимозы. Тромбоцитопеническая пурпура является аутоиммунным состоянием, при котором в организме образуются антитела к тромбоцитам,

разрушающие их.

52

26

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ У больных с тробоэмболией – самым частым видом эмболии –

тромб отрывается от стенки сосуда и начинает циркуляцию по кровеносному руслу до тех пор, пока не достигнет сосуда достаточно малого калибра, в который он не может протиснуться. Если тромб достаточно большой, чтобы заткнуть бифуркацию легочной артерии (эмбол по типу седла), это приводит к скоропостижной смерти. При закупорке ветвей коронарных артерий может развиться инфаркт миокарда. Существует несколько заболеваний свертывающей системы крови, которые характеризуются повышенной кровоточивостью. Эти заболевания могут быть приобретенными (как при гиповитаминозе К), так и наследственными (гемофилия) или связанными со снижением числа тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура). Витамин К требуется печени для синтеза факторов свертывания VII, IX, X, а также протромбина. Отсутствие или недостаточное количество этих факторов приводит к частичному или полному нарушению процессов свертывания.

Наиболее распространенный вид гемофилии связан с дефицитом фактора свертывания VIII (классическая гемофилия) - заболевание, передаваемое матерью ребенку мужского типа рецессивным типом наследования. Поскольку при этом наследование сцеплено с полом (Х- хромосомой), девочки могут заболевать только при наличии этого генетического дефекта у обоих родителей. Больные с данным заболеванием страдают профузными кровотечениями при травмах53более

крупных сосудов.

Мазок крови человека, окраска по Райту.

Нейтрофилы – самая многочисленная клеточная популяция в периферической крои после эритроцитов.

54

27

ЛЕЙКОЦИТЫ

Унейтрофилов гранулярная цитоплазма и лопастное ядро.

Уэозинофилов крупные розовые гранулы и двулопастное ядро (тип «сосиски»). Между двумя лопастями ядра тонкая перетяжка (стрелка).

Убазофилов крупные базофильные гранулы.

Умоноцитов большие размеры, эксцентричное почковидноеядро, отсутствие специфических гранул.

Лимфоциты – мелкие клетки с большим,

эксцентричным ядром и узким ободком слабо

55

базофильной цитоплазмы вокруг него.

Мазки крови

N

M-моноцит

M

N

N - нейтрофил

По характеру гранул и морфологии ядра лейкоциты делятся на 2 группы: гранулоциты (полиморфноядерные клетки) и агранулоциты (мононуклеарные клетки). Все лейкоциты, циркулирующие в крови, имеют округлую форму, однако покинув кровоток и попав в ткани приобретают амебовидную форму. Базофилы, эозинофилы и нейтрофилы являются гранулоцитами, так как в их цитоплазме выражены специфические гранулы, они являются также клетками миелоидного кроветворения в красном костном мозге, в то время как моноциты (миелоидное кроветворение) и лимфоциты (лимфоидный листок) являются агранулоцитами, не имеющими специфических гранул, хотя азурофильные гранулы у них имеются. Агранулоциты содержатся в

56

основном в лимфатических узлах и селезенке. В тканях моноциты становятся макрофагами.

28

Нейтрофилы фагоцитируют и переваривают бактерии в очагах острого воспаления, что приводит к образованию гноя – скоплений мертвых клеток нейтрофилов и клеточного детрита.

базофил нейтрофил эозинофил эритроцит

МИЕЛОИДНЫЕ КЛЕТКИ (моноциты не показаны

57

образуя широкий головной конец – ламеллоподию, и суженную заднюю часть, при этом гранулы обычно находятся на головном конце.

E

Адгезия к эндотелию медиируется комплементарными молекулами клеточной адгезии, которые экспрессируются на поверхности эндотелия и на плазмалемме лейкоцита. В норме экспрессия не очень велика, и траффик ограничен. Цитокины активируют и эндотелий, и лейкоциты, при этом экспрессия адгезионных молекул усиливается, и клетки плотно прилипают к эндотелию. Последующие активационные сигналы делают клетки подвижными (через хемотаксис) и способными мигрировать58 в

ткани.

29

Нейтрофил в мазке крови человека, x 1325.

У нейтрофила многодольчатое ядро. Обычно долей 2-5, они соединены тонкими перетяжками и их тем больше, чем старше клетка. Хроматин сильно

конденсирован, отражая

N

низкий уровень биосинтетической активности. У женщин примерно в 3% ядер виден небольшой аппендикс ядра – барабанная палочка. Которая соответствует покоящейся Х- хромосоме (тельце Барра) (головка стрелки).

перетяжками (стрелка).

30